65A. Bronchiektázie a plicní absces

Plicní absces

Lokalizovaný hnisavý proces s nekrózou plicní tkáně, často u imunosuprimovaných.

Etiologie: aspirace patogenní flóry z orofaciální oblasti (typicky pak vpravo), komplikace pneumonie, plicního infarktu, bronchiektázií, traumatu, bronchiální obstrukce, hematogenní embolizace infekce (mnohočetné).

Ohraničený hnis granulační tkání, při komunikaci s průduškou drenován a vykašláván. Při provalení vzniká pyopneumothorax.

Klinický obraz: horečka, kašel, hnisavá expektorace (komunikace s bronchem), bolest pleurálního charakteru, hemoptýza (cévní eroze)

Diagnostika: RTG – dutina s hladinkou, ohraničená fibrózou, někdy pleurální výpotek

Terapie: antibiotika, drenáž, u chronického chirurgie

Bronchiektázie

Je ireverzibilní dilatace průdušek středního a malého průsvitu, provázené zánětem stěny a peribronchia.

Etiologie: vrozené či získané, u imunodeficitů, poruchy ciliárního transportu, mukoviscidózy, jako komplikace plicních zánětů, bronchiálních stenóz a bronchiolitid.

Patogeneze: oslabení stěny zánětem, zvýšeným intrabronchiálním tlakem, vnějším tahem, recidivující infekce, změna složení hlenu – více elastáz. Trakční posttuberkuloticky a po plicním abscesu. Oakované infekce, rovoj plicní hypertenze a cor pulmonale.

Klinický obraz: zpočátku asymptomaticky, pak zejména po ránu kašel s velkým množstvím sputa, je hnisavé. Objevuje se dušnost, infekce.

Diagnostika: sklípkové dýchání, přízvučné vlhké chropy (hlen), typicky nad bazemi. RTG – cystická projasnění. HRCT, bronchoskopie, kultivace sputa.

Terapie: cílené podávání antibiotik, mukolytika, expectorancia

Bronchiektázie

• =trvalá abnormální dilatace bronchů, rozšíření lumen bronchů a stáza hlenu

• difúzní=cylindrické – mírnější forma, součást chronické bronchitidy, vřetenovité, vakovité – závažnější

• přítomen chronický hnisavý zánět – chronická bronchitida, bronchopneumonie – circulus vitiosus - infekcedilataceinfekce...

• etiologie: z tlakových příčin – nádor, stagnace hlenu, cizí těleso, atlelektáza,

tah při jizvení

postinfekční – pneumonie, tbc, imunosuprese, cystická fibróza, komplikovaný sekundární amyloid – porucha řasinkového epitelu – stagnace hlenu, oslabení stěny

kongenitální – chybění chrupavek, Kartagenerův sy nepohyblivé řasinky, mukoviscidóza

• postiženy nejčastěji dolní laloky, léčba chirurgická

• makro: plíce vyplněné „cystami“, což jsou rozšířené bronchy – voštinová plíce, honeycomb – plástev

• následky: infekce, poruchy cévního řečiště, rozvoj emfyzému

1. Plicní absces-lokalizovaný hnisavý proces s nekrózou plicní tkáně, často u imunosuprimovaných. Ohraničený hnis granulační tkání, při komunikaci s průduškou drenován a vykašláván. Při provalení do pleury vzniká pyopneumothorax(empyem)

ET: aspirace patogenní flóry z orofaciální oblasti (typicky pak vpravo), komplikace pneumonie, plicního infarktu, bronchiektázií, traumatu, bronchiální obstrukce, hematogenní embolizace infekce (mnohočetné drobné)-sepse.

Klinický obraz: horečka, kašel, hnisavá expektorace (komunikace s bronchem), bolest pleurálního charakteru, hemoptýza (cévní eroze)

D: RTG – dutina s hladinkou, ohraničená fibrózou

L: antibiotika(klindamicin,PCL+metronidazol, drenáž, u chronického chirurgie)

Bronchiektazie- dilatace průdušek středního a malého průsvitu, provázené zánětem stěny a peribronchia,hromaděním hlenu,opakovanymi pneumoniemi. Bronchiektázie mohou být vrozené nebo získané. Vrozené existují na podkladě geneticky daného defektu průduškových chrupavek. Získané bronchiektázie vznikají jako důsledek jiných chorob a vrozených poruch(Kartagenerův sy nepohyblivých řasinek,trakční-fibrozy,nádory,poškození mukociliarního transportu inhalovanymi škodlivinami(žalud.obsah),recidivujicí pneumonii,CHOPN,tuberkuloza)

Sy:produktyvní kašel,vykašlavaní sputa zavislé na poloze(nejvic rano),dušnost,hemoptyza,nechutenství,hubnutí,pneumonie(teplota,bolest na hrudi),hypoxemie-plicní hypertenze-cor pulmonale(PSS)

D:RTG – cystická projasnění-voštinova plice,vizualizace bronchiol na periferii,cylindrické-vakovite,HRCT,sputum

L:cílené podávání antibiotik, mukolytika(N-acetylcystein),manitol zkapalňují sekret,poklepová masaž,chir.,drenaž,embol.bronch.arterie(hemoptyza)