63B. Poruchy osmolality (bilance celkové tělesné vody, hyponatrémie, hypernatrémie)

Osmolalita-Veličina závislá na počtu částic v roztoku. Fyziolog. rozmezí: 275 - 295 mmol/kg.Regulace:žizen,ADH. vzorec: 2 Na+ + urea + glukóza.

Hyperosmolalita-ztrata vody. PŘÍČINY: - ztráta prosté vody - akutní hyperkatabolismus - diabetické koma - popáleniny - nesprávně vedená totální parenterální výživa - akutní intoxikace látkami o malé molekule - diabetes insipidus

PŘÍZNAKY:- žízeň, cefalea, malátnost, halucinace, koma

Hypoosmolalita-nadbytek vody. PŘÍČINY: - metabolická odpověď na trauma - nadbytek celkové vody - úhrada ztrát izotonické tekutiny vodou - chronický katabolismus

PŘÍZNAKY: - slabost, nevolnost, apatie, křeče, koma

Efektivní osmolalita(tonicita).hypotonicita-sniž. Na,glukoza(buněčný edem),hypertonicita-zvyš.Na

Hyponatremie(isotonická-zvyš.lipidů nebo bilkovin v seru,hypertonická(zvyš.zastoupení glukozy,učinek manitolu,hypotonická-pokles osmolality-velký přisun vody při polydipsii,porucha f-ce ledvin). SIADH(nadprodukce ADH-hodně vody řidí ECT)

Hypernatremie vždy spojená s hyperosmolaritou(pacienti v bezvědomi,přiliš mladé nebo staré,zvracejicí.Přechod tekutiny z buněk do ECT(nebezpečné u mozkových buněk):hypervolemická(iatrogenně podáním hypert.roztoku NaCl nebo bikarbonatu-nebezpečí plicního edemu a mozkové dehydratci s křečemi),hypovolemická(deficit vody větší než Na+),euvolemická-ztrata vody-hořečka,hyperventilace,renalní ztraty.Diabetes insipidus(sniž.ADH-malo vody v ECT)

H₂O: rozdělení vody v těle- závisí na věku, pohlaví, poměru mezi netukovou a tukovou tkáni v těle, dále se mění při nemocích, nejdůležitějším ukazatelem- tělesná hmotnost a příjem a výdej vody a minerálů,

regulace objemu:

a)RAAS- angiotenzin II vazokonstrikcí arteriol- vas eff., ve vysokých davkách i vas aff, dále sniží GF, zvýši resorpci Na v proximálním tubulu, to stimuluje výdej aldosteronu (resorpce Na, výdej K),

b)ADH- stimulace: zvýšení efektivní osmolarity plazmy, snížení objemu bb v osmoreceptorech (hypotalamus a játra), snížení efektiv cirkulac objemu, angiotenzin II, stres, bolest, strach, sex.vzrušení, dopamin, nikotin, hypoxie, hyperglykemie,

c)ANF- vasodilatace, blokuje sekreci ADH, reninu a aldosteronu, zvýší perfuzi glomerulů a sníží zpětné vstřebání Na ve sběracím kanálku a podpoří diurézu,

DEHYDRATACE:

• izotonická- deficit vody i Na, dojde ke zmenšení ECT, →*při zvraceni, průjmu, ztráty píštělemi, diuretiky, drenaží ascítu, popáleninami, KL: tachykardie, hypotenze, kolaps, svalové křeče, pocit žizně, oligurie, ↓CŽT, terapie: substituce izotonické tekutiny (NaCl), při zvraceni a průjmech Ringer či Hartmanův roztok,

• hypotonická- současné ztráty vody a Na (ale ten vice), →*z dehydratace hyperosmolarní- když se doplňuje jen čistá voda, sice se sníží osmolalita a utlumí se pocit žízně, ale jestliže chybí Na, sniží se volum a stejně se vyloučí, dále polyurická fáze akutního selhaní ledvin, endokrinní poruchy- nedost mineralokortikoidu, KL: únava, hypotenze, tachykardie, ↓CŽT, křeče, horečka, ↑Ht a celkové bi, terapie: hypertonické roztoky NaCl,

• hypertonická- deficit čisté vody bez výrazných ztrát Na, voda difunduje z intracelulárního prostoru do extracelulární tekutiny, →*nedostatečný přívod čisté vody, zvýšené ztráty pocením, hyperventilací, diabetes insipidus, osmotická diuréza při diabetu (glykosurie, ketonurie) nebo po podáni osmotických diuretik, KL: žízeň, suchost sliznic, ↓CŽT, hypotenze, tachykardie, ↑osmolalita a koncentrace Na v plasmě, oligurie, ↑tělesná teplota, delirium, koma, terapie: pití čisté vody, pomalu (aby nedošlo k edému mozku při rychlé změně osmolality)

HYPERHYDRATACE:

• izotonická- nadbytek vody i Na, osmolalita ok, extracelularní prostor zvětšen, →*při nadměrném podávání izoton.infuzi při anurii, při kardiálním selháni, při chronické renálni insuficienci, jaterní cirhoze, KL: otoky, výpotky, dušnost, oběhové selháni, ↑CŽT, terapie: léčit primární poruchu, omezit sůl i tekutiny, diuretika, hemofiltrace,

• hypotonická- nadbytek čisté vody, zvětši se ECT i ICT, ↓osmolalita, →nadměrné podání hypoton.roztoku, gastrická laváž vodou, ↑sekrece ADH, selhání jater, projevy selhani E organismu, KL: slabost, nauzea, otoky, poruchy vědomi, dušnost, ↑CŽT, terapie: léčit primarni poruchu, restrikce vody, při souč alkaloze podat NaCl a roztoky K, osmotická diuretika, hemodiafiltrace,

• hypertonická- nadměrný přívod či retence vody a více Na, ↑se osmolalita (voda přechází z ICT do ECT), →nadměrné podáni hypertonických roztoků NaCl, hypersekrece hormonů kůry nadledvin (cushing, connův sy), požiti možské vody, KL: ↑osmolality plazmy, CŽT, srdeční selháni, plicni otok, zvracení, průjem, delirium, koma, terapie: omezení soli i tekutin, diuretika, hemofiltrace,

metabolismus Na:

• hypernatremie- Na >145mmol/l, osmolalita >300mosmol/kg,

eti: nadměrný přívod, neschopnost ledvin vyloučit koncentrovanou moč či zadržet bezsolutovou vodu, hyperaldosteronismus, snížená odpověď tubulárních bb na ADH (toxic Li, vinblastin), renální ztráty (nefritidy), KL: žízen, snížený turgor tkáni, poruchy CNS, cefalea, zvraceni, křeče, koma, poruchy CNS, terapie: izotonicke roztoky cukru,

• hyponatremie: Na <130mmol/l

eti: ztráty Na pocenim, zvracenim, průjmy, píštělemi, polyurická fáze ledvinová nedostatečnosti, snížený příjem Na, hypochloremická alkalóza po sport.výkonu, KL: únava, slabost, křeče v DK, delirium, ve stáří inverze spánku, ↓TK, ↑TF, snižuje se turgor, sliznice jsou suché a *oligurie, terapie: izo či hyperosmol roztok NaCl, při souč acidoze i alkalizujici bilanční roztoky, při nadbytku vody hyperosmolarní NaCl s diuretikem, zastavit katabolismus nutriční podporou (parenterálně)