Эталон ответов по разделу «Внутренняя среда организма. Кровь.»
в
б
в
а
а
б
а
б
б
в
в
г
в
в
б
г
б
б
г
в
в
а
а
б
в
б
а
б
в
б
б
б
б
а
г
б
б
б
г
б
в
г
б
а
а
б
г
а
б
г
б
а
б
в
Тема 6.1. Морфофункциональная характеристика спинного мозга Вопрос для подготовки к занятию, экзамену
Этапы процесса физиологической регуляции.
Синапс – понятие, виды, механизм передачи возбуждения в синапсах.
Спинной мозг – расположение, внешнее строение, микроструктура.
Сегмент – понятие, виды. Спинномозговые корешки: передние и задние, их функции.
Функции спинного мозга.
Оболочки спинного мозга.
Проводящие пути спинного мозга.
Рефлексы спинного мозга. Исследование сухожильных рефлексов, значение для обследования пациента, постановки предварительного диагноза.
Рефлекторные дуги простых и сложных соматических рефлексов спинного мозга.
Клинико-физиологические исследования Исследование сухожильных рефлексов
При проверке состояния сухожильных, или миотатических (от греч. myos — мышца, tatis — напряжение), рефлексов пользуются неврологическим молоточком, которым наносится короткий, отрывистый удар по сухожилию мышцы. Это ведет к ее растяжению, сменяющемуся сокращением, что и проявляется ответной двигательной реакцией. Тонус мышц и сухожильные рефлексы зависят от состояния мышечных веретен и афферентных волокон. Удар по мышечному сухожилию растягивает мышцу, раздражая веретена, активирует афферентные чувствительные нейроны задних рогов, передающие импульс на двигательные альфа-мотонейроны. В результате возникает мышечное сокращение, или миотатический рефлекс.
Обычно проверяются следующие сухожильные рефлексы:
• Рефлекс с двухглавой мышцы плеча (бицепс-рефлекс, сгибательно-локтевой рефлекс) вызывается ударом молоточка по сухожилию мышцы над локтевым сгибом или по ее апоневрозу на надплечье, при этом рука больного должна быть полусогнута и максимально расслаблена. Вызывая рефлекс, обследующий укладывает предплечье пациента на подставленное предплечье своей левой руки или поддерживает руку больного за кисть. Если пациент сидит, то при проверке этого рефлекса его предплечья могут свободно лежать на бедрах. Исследующий может, проверяя рефлекс, нащупать большим пальцем левой руки сухожилие двуглавой мышцы больного, после чего удары молоточком наносятся по ногтевой фаланге своего большого пальца. Ответная реакция при вызывании рефлекса — сгибание предплечья.
• Рефлекс с трехглавой мышцы плеча (трицепс-рефлекс, разгибательно-локтевой рефлекс) вызывается ударом молоточка по сухожилию мышцы над локтевым отростком, при этом рука больного пассивно слегка отводится назад и кнаружи, предплечье в таком случае свободно свисает. Ответная реакция — разгибание предплечья.
Исследование рефлекса с двуглавой (а) и трехглавой (б) мышц плеча
• Коленный рефлекс (рефлекс с четырехглавой мышцы бедра) вызывается у пациента, находящегося в положении сидя (рис. 4.4) или лежа (рис. 4.5), ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы под надколенником, при этом ноги больного полусогнуты в коленных суставах, левая рука обследующего лежит на нижней трети бедер сидящего больного или подведена под его коленные суставы, если больной лежит. Ответная реакция — разгибание голени.
• Рефлекс с пяточного сухожилия (ахиллов рефлекс) вызывается ударом молоточка по пяточному (ахиллову) сухожилию Если больной лежит на спине, то нога его при этом может быть пассивно согнута обследующим в тазобедренном и коленном суставах и фиксирована в этом положении левой рукой. Удобно вызывать рефлекс у больного, стоящего на коленях, например на стуле, со свисающими стопами. Ответная реакция — подошвенное сгибание стопы.
• Нижнечелюстной рефлекс (мандибулярный рефлекс, рефлекс с жевательной мышцы) вызывается ударом молоточка по нижней челюсти или по шпателю, положенному на зубы нижней челюсти пациента, сидящего с приоткрытым ртом. Ответная реакция — смыкание рта.