Эталон к клинико-морфологическим задачам по теме «Морфофункциональная характеристика спинномозговых нервов»

Задача №1. Кожу затылочной области иннервирует кожная ветвь большого затылочного нерва (задняя ветвь II шейного спинномозгового нерва), а также малый затылочный нерв (кожная ветвь шейного сплетения). К кожным ветвям шейного сплетения относятся малый затылочный, большой ушной, надключичные нервы, поперечный нерв шеи.

Задача №2. Приведение в плечевом суставе осуществляют большая грудная, большая круглая мышцы и широчайшая мышца спины. Эти мышцы иннервируются медиальным грудным, подлопаточным и грудоспинным нервами. Вышеперечисленные нервы являются короткими ветвями плечевого сплетения.

Задача №3. В данном случае можно заподозрить повреждение медиального кожного нерва плеча. Этот нерв является длинной ветвью медиального пучка плечевого сплетения.

Задача № 4. Лучевой нерв - это длинная ветвь плечевого сплетения. На плече иннервирует мышцы задней группы и кожу задней поверхности плеча и предплечья (через задний кожный нерв предплечья), на предплечье иннервирует в основном разгибатели предплечья, кисти и пальцев. При осмотре, прежде всего, бросится в глаза так называемая «свисающая кисть» (другое название – «тюленья лапа»). Для уверенности можно попросить больного разогнуть пальцы кисти и произвести разгибание в лучезапястном суставе. В случае повреждения лучевого нерва эти движения невозможны. Кроме того, будет нарушена кожная чувствительность на тыльной поверхности первых трех с половиной пальцев

Задача №5. Локтевой нерв, именно он осуществляет иннервацию кожи ладонной поверхности 5-ого пальца. Локтевой нерв иннервирует локтевой сустав, мышцы предплечья (локтевой сгибатель кисти и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев); на кисти: кожу тыльной поверхности IV, V и локтевой стороны III пальцев, кожу ладонной поверхности V и локтевого края IV пальцев, все мышцы возвышения мизинца, тыльные и ладонные межкостные, приводящую мышцу большого пальца, глубокую головку его короткого сгибателя, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы и суставы кисти.

Задача № 6. Наиболее вероятно повреждение лучевого нерва. Лучевой нерв в средней трети плеча проходит, непосредственно прилегая к кости, поэтому при нарушении целостности кости вероятно повреждение нерва.

Задача №7. При подобной травме возможно повреждение подмышечного нерва (короткая ветвь плечевого сплетения), так как он прилежит к капсуле плечевого сустава. Подмышечный нерв иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцу, капсулу плечевого сустава, кожу в области дельтовидной мышцы и кожу верхнего отдела заднелатеральной области. Отведение плеча осуществляется дельтовидной и надостной мышцами. Основной мышцей является дельтовидная. Еѐ иннервирует подмышечный нерв, при повреждении которого будет нарушена возможность отведения верхней конечности.

Задача №8. В данном случае наиболее вероятно повреждение локтевого нерва. Локтевой нерв располагается позади медиального надмыщелка плечевой кости, где залегает в одноименной борозде (борозда локтевого нерва). При травме медиального надмыщелка плечевой кости, в связи с анатомической близостью, возможно повреждение локтевого нерва

Задача №9. Перечисленные мышцы составляют переднюю группу мышц плеча, иннервируемую одной из длинных ветвей плечевого сплетения – мышечно-кожным нервом. Он же посредством своей конечной ветви, латерального кожного нерва предплечья, осуществляет чувствительную иннервацию кожи в указанной области предплечья. Комбинация приведенных проявлений свидетельствует, таким образом, о поражении именно этого нерва в его верхней части. Мышечно-кожный нерв является длинной ветвью плечевого сплетения.

Задача № 10. В данном случае наиболее вероятно повреждение глубокой ветви лучевого нерва. Невозможность произвести разгибание в лучезапястном суставе свидетельствует о параличе задней группы мышц предплечья, которую иннервирует глубокая ветвь лучевого нерва. С другой стороны, кожная чувствительность на конечности сохранена, значит, поверхностная ветвь этого нерва, участвующая в ней (часть тыльной поверхности кисти), не затронута. Поскольку сохранен объем движений в локтевом суставе, не нарушена и иннервация задней группы мышц плеча (разгибатели). Таким образом, повреждение затронуло именно глубокую ветвь лучевого нерва и

именно на уровне дистального эпифиза плечевой кости, где она и ответвляется от основного ствола нерва.

Задача № 11. Эта ветвь срединного нерва иннервирует мышцы возвышения большого пальца, кроме приводящей.При поражении первой ветви срединного нерва кисть, вследствие атрофии мышц, становится плоской, нарушается способность к отведению большого пальца. Такая кисть называется «обезьянья кисть».

Задача № 12. В непосредственной близости к головке малоберцовой кости расположены общий малоберцовый нерв и его конечные ветви: глубокий и поверхностный малоберцовые нервы. Их травматизация приведет к описанной выше картине. Эти нервы иннервируют переднюю и латеральную группу мышц голени, а также кожу указанных областей.

Задача №13. Бедренный нерв обеспечивает двигательную иннервацию передней группы мышц бедра. При поражении этих мотонейронов окажется невозможным, прежде всего разгибание нижней конечности в коленном суставе – основное действие этой мышечной группы.

Задача №14. Можно предположить поражение большеберцового нерва. Мышцы подошвы иннервируются ветвями большеберцового нерва. Он же иннервирует и заднюю группу мышц голени, обеспечивающую сгибание стопы в голеностопном суставе. Предложение встать на носки – это и есть тест на действие данной мышечной группы.

Задача №15. Кожа указанной области иннервируется ветвями большеберцового нерва– медиальным и латеральным подошвенным нервами, берущими начало от основного ствола позади медиальной лодыжки. Поскольку не указана какая-либо симптоматика со стороны голени, речь идет именно о повреждении конечного отдела большеберцового нерва или его перечисленных коротких ветвей у места их начала.

Задача №16. Кожу данной области иннервирует задний кожный нерв бедра. Этот нерв является чувствительной ветвью крестцового сплетения. Выходит из полости таза и располагается под широкой фасцией бедра, его ветви прободают фасцию и разветвляются в коже заднемедиальной поверхности бедра.

Задача №17. В данном случае речь идет о повреждении запирательного нерва. Запирательный нерв является ветвью поясничного сплетения

Задача №18. Латеральный кожный нерв бедра является ветвью поясничного сплетения.У данного больного возможно также нарушение чувствительности кожи задненижней поверхности ягодичной области, т.к. эта область иннервируется этим же нервом.

Задача №19. Отведение в тазобедренном суставе осуществляется средней и малой ягодичными и грушевидной мышцами, они же отвечают за вращение кнаружи (супинацию). Грушевидная мышца иннервируется одноименным нервом, средняя и малая ягодичные мышцы иннервируются верхним ягодичным нервом. Следовательно, о повреждении именно этих нервов идет речь. Грушевидный и верхний ягодичный нервы являются короткими ветвями крестцового сплетения.

Задача №20. Икроножный нерв образуется при соединении ветвей большеберцового нерва, общего малоберцового нерва. Иннервирует кожу латерального отдела пяточной области, латеральный край тыла стопы и кожу боковой стороны мизинца

Задача №21. Функцию срединного нерва.

Задача №22. Нервы шейного сплетения.

Задача №23. Длинных ветвей плечевого сплетения.

Задача №24. Латеральный кожный нерв бедра, длинная ветвь поясничного сплетения.

Задача №25. Половой (срамной) нерв, короткая ветвь крестцового сплетения. Иннервирует кожу и мышцы промежности, наружных половых органов.