19. Первичный туберкулезный комплекс.

Первичный комплекс развивается только вследствие первичного заражения туберкулезом, в основном у детей и подростков, значительно реже у лиц молодого возраста и характеризуется основными чертами первичного туберкулеза.

Первичный туберкулезный комплекс состоит из трех элементов: очага, образующегося на месте внедрения инфекции, лимфангита и специфического поражения регионарных к месту внедрения инфекции лимфатических узлов.

Патогенез. При аэрогенном заражении первичный туберкулёзный комплекс чаще всего развивается в лёгочной ткани. При этом чаще страдают периферические (субплевральные) отделы - преимущественно хорошо аэрируемых сегментов. Локализация ПТК возможна в сегментах правого и левого легкого: С3, С1, С2; С4, С5, С8, С9. Первоначально в процесс вовлекается несколько альвеол - формируется альвеолит, в дальнейшем - бронхиолы, возникает бронхиолит. На ранних этапах развития первичный альвеолит не имеет специфических черт, но ранняя неспецифическая фаза очень быстро сменяется специфической с развитием творожистого некроза. Свежий фокус первичной туберкулёзной пневмонии окружён зоной перифокального воспаления за счёт токсического отёка лёгочной ткани. Таким образом, первичный аффект первоначально всегда представляет собой пневмонию. Величина легочного очага колеблется от 1 см до процессов сегментарной, бисегментар ной и даже долевой локализации.

Затем происходят иволютивные процессы в легком и лимфоузлах. Исчезает зона перифокального воспаления, развивается инкапсуляция. Первичный очаг отграничивается плотной фиброзной капсулой, в нем откладываются соли кальция. В некоторых случаях прорастают сосуды и формируется костная ткань. В лимфоузлах обратные изменения протекают медленнее, чем в легочной ткани.

При алиментарном проникновении возбудителя как человеческого, так и бычьего типа первичный аффект может локализоваться в кишечнике. Локализация первичного аффекта в коже, слизистой оболочке носа и среднего уха, миндалинах встречается очень редко

Клиническая картина

Острое начало заболевания встречается преимущественно у детей раннего возраста (под маской «пневмонии», подострое или бессимптомное у детей старшего возраста (7-14 лет).

Синдром туберкулезной интоксикации (м.б.. разной степени выраженности):

• снижение аппетита и массы тела

• потливость

• субфебрильная Т

• снижение тургора тканей

Бронхолегочный синдром (за счет раздражение увеличенными ВГЛУ кашлевых зон бронхов, плевры): кашель, одышка, боли в груди.

Абдоминальный синдром: боли в животе, диспепсические явления (при расположении первичного аффекта в базальных сегментах).

Клинические проявления ПТК зависят от:

• возраста больного,

• распространенности перифокального воспаления,

• морфологических проявлений первичного аффекта.

При первичном туберкулезном комплексе со слабо выраженным легочным компонентом (очаг 2—3 см в диаметре), незначительным увеличением внутригрудных лимфатических узлов и слабовыраженным лимфангоитом, протекающий с минимальными проявлениями (незначительными симптомами интоксикации) или бессимптомно.

При обширном легочном компоненте выражены симптомы интоксикации (высокая температура тела, ночные поты, раздражительность, снижение аппетита), кашель, могут быть боли в груди, одышка. Отмечается бледность кожи и видимых слизистых оболочек.

Выявление:

-«вираж» туберкулиновых проб, нарастание чувствительности к туберкулину, гиперергические реакции,

- Диаскинтест «+»

- Флюорографическое профилактическое обследование детей в возрасте 15 лет и старше и рентгенография ОГК по поводу пневмонии в любом возрасте (специфические изменения в легких, в том числе и ПТК с малосимптомным или бессимптомным течением).

-Выявление основных симптомов болезни: синдрома общей интоксикации (повышение температуры (чаще субфебрильная), слабость, изменение поведения ребенка, раздражительность, нарушение сна, потливость, снижение аппетита, отсутствие прибавки и снижение массы тела, частые заболевания органов дыхания, диспепсические расстройства, не связанные с другими заболеваниями) и бронхолегочного синдрома (длительный кашель, боль в груди, абдоминальный синдром), которые отмечаются у пациента в течение 3 недель и более.

У детей из групп высокого риска:

-дети с установленным контактом с больным туберкулезом или при наличии факторов, определяющих его высокую вероятность (территории неблагополучные по туберкулёзу, социально-неблагополучные условия жизни, случай смерти в семье или среди родственников от лёгочного заболевания, контакт (даже кратковременный) с лицами, освобождёнными из пенитенциарных учреждений);

-невакцинированные против туберкулеза,

-имеющие первичные и вторичные иммунодефицитные состояния,

-длительное применении иммуносупрессоров, кортикостероидных гормонов,

-лечение ингибиторами фактора некроза опухоли - альфа (ФНО-α),

Диагностика