33. Неблагоприятные побочные реакции птп

Препарат

Побочные действия препаратов

Мероприятия по их устранению

Изониазид

-Нейротоксическое (бессонница, снижение памяти, периферичесе- кая нейропатия, судороги)

-Гепатотоксическое (около 1 %), (повышение АЛАТ и АСАТ > 3р).

-Пиридоксин (Вит.В₆ —5 % р-р 1мл.).

-При судорогах — 1мг пиридоксина на 1мг изониазида; в/в введение барбитуратов короткого действия; повышение дозы пиридоксина до 200 мг/сут. Фенитоин 3–5 мг/кг (внутримышечно 20–300 мг)

-Ежемесячный контроль АЛАТ и АСАТ; Отмена препарата при повышении > 3р. Назначение гепатопротекторов (карсил. эссенциале, реамберин или ре- максол в/в капельно)

Рифампи- цин

-Гепатотоксическое (повыше- ние АЛАТ и АСАТ > 3р).

-Гриппоподобный синдром, тромбоцитопения, почечно- печеночный блок (чаще при ин- термиттирующем приеме R – цитотоксические или иммунокомплексные аллергические реакции)

-Увеличение активности микросомальных ферментов печени

-Не сочетается с ломефлоксацином

-Ежемесячный контроль АЛАТ и АСАТ; Отмена препарата при повышении> 3р. Назначение гепатопротекторов (карсил. эссенциале, реамберин или ремаксол в/в капельно)

-Отмена R; ГКС (30–60 мг преднизалона per os или 180–360 мг в/в); Про- ведение десенсибилизирующей терапии.

-Снижение эффективности препаратов (непрямых антикоагулянтов, ГКС, контрацептивов, антиретровирусных препаратов, ускорение биотрансформации теофиллина – передозировка)

Пиразина- мид

-Гепатотоксическое (около 2 %) (повышение АЛАТ и АСАТ > 3р)

-Артралгии (подавление канальцевой секреции мочевой кислоты)

-Незначительная гипергликемия.

-Ежемесячный контроль АЛАТ и АСАТ; Отмена препарата при повышении > 3р. Назначение гепатопротекторов (карсил. эссенциале, реамберин или ремаксол в/в капельно)

-Прием аспирина

-Корректировка гипогликемической терапии у больных сахарным диабетом

Этамбутол

– Ретробульбарный неврит

-Не назначается детям до 3-х лет.

-Контроль цветоощущения (желтый и зеленый цвета), остроты зрения.

-Консультация офтальмолога.

-Отмена препарата.

Препарат

Побочные действия препаратов

Мероприятия по их устранению

Фторхинолоны (Fq):

Моксифлоксацин

Ломефлоксацин Левофлоксацин

Офлоксацин

-Желудочно-кишечные расстройства 2–5%(тошнота, диарея)

-Нейротоксическое — 2–3% (депрессии, психозы, судороги, периферические нейропатии)

-Фотодерматиты, аллергические реакции.

–Гепатотоксическое

-Разрывы ахилового сухожилия (на левофлоксацин)

-Противорвотные (церукал (метаклопромид) по 1т 2р. до еды)

-Препараты висмута, обволакивающие средства; лоперамид (имодиум) по 4мг per os

-Пиридоксин (Вит.В₆ –5% р-р 1мл, антидепрессанты (амитриптилин 25– 250 мг)

-При системных реакциях гиперчувствительности — ГКС (преднизолон), анитигистаминные препараты.

-Ограничение физической нагрузки

Циклосерин

–Противопоказан беременным

–Нервно-психические расстройства (депрессии, психозы, судороги, пе- риферическая нейропатия)

–Увеличение суточной дозы пиридоксина (Вит.В₆₎ до 200 мг; антидепрессанты (амитриптилин 25–250 мг); флуокситин, сертралин, транквилизаторы; галоперидол.

–Индивидуальные и групповые психотерапевтические сеансы

–Вальпроевая кислота (Вальпарин XP) 1т 3р. в день

Протионамид

(Этионамид)

-Противопоказан беременным

-Желудочно-кишечные расстрой- ства(анорексия, тошнота, диарея)

-Изжога, гастралгии

-Гепатотоксическое

-Противорвотные (церукал (метаклопромид) по 1т 2р. до еды)

-Дробный прием препарата (деление суточнй дозы на 2–3 приема)

-Регидратационная терапия; лоперамид (имодиум) по 4мг per oss

-H₂-блокаторы (ранитидин), ингибиторы «протонной помпы» (омепрозол), (избегать антацидных препаратов, снижающих всасывание фторхинолонов)

Аминогликозиды

Амикацин(Am) Канамицин(K) Капремицин(Cap)

-Противопоказан беременным

-Нефротоксическое (особенно амикацин)

—протеинурия, микро- гематурия, олигоурия

-Гипокалиемия (менее 3,5мэкв/л) (чаще на капреомицин)и гипомаг- ниемия (менее 1,5 мэкв/л) — нарушение реабсорбции электролитов в

канальцах

-Ототоксичность (VIII пара ЧМН)

-Осторожность при заболевании почек, сахарном диабете

-Анализы мочи (белок, эритроциты); определение уровня калия и креатинина ежемесячно.

-5–10 мг амилорида или 25 мг спиролактона (верошпирона) 1 р/сут.

-Боли в мышцах, судороги, удлинение интервала Q-t; калийнормин, регидрон, хлорид калия в/в (не более 20 мэкв/час) или per oss 3.0г; глюко-нат кальция 9,4 г; поляризующая смесь с MgSO4 и KCl в/в;

– Контроль слуха (шепотная речь).

ПАСК

– Гипотиреоз;

– Тошнота, рвота.

– Изжога, гастрит

– Гепатотоксическое

– Определение тиреотропного гормона (ТТГ) – 1 раз в 6 мес. Левотироксин

– Запивать кислотосодержащими продуктами (апельсиновый, грейпфруктовый сок)

– Противорвотные (церукал (метаклопромид) по 1т 2р. до еды

– H₂-блокаторы (ранитидин), ингибиторы «протонной помпы» (омепро-

зол), (избегать антацидных препаратов, снижающих всасывание фторхинолонов)