29.Изониазид резистентный туберкулез: дефиниция, основные принципы организации лечения, схема химиотерапии, критерии эффективности.

Дефиниция: туберкулез, устойчивый к изониазиду.

Основные принципы организации лечения:

1. Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза и заключается в длительном применении оптимальной комбинации лекарственных препаратов, подавляющих размножение микобактерий туберкулеза (бактериостатический эффект) или уничтожающих их в организме пациента (бактерицидный эффект).

2. Химиотерапия должна быть начата в возможно ранние сроки после установления и верификации диагноза.

3. Химиотерапия проводится в 2 фазы: фазу интенсивной терапии и фазу продолжения лечения.

4.В процессе химиотерапии обязателен непосредственный контроль медицинского персонала за приемом противотуберкулезных препаратов.

5.В процессе химиотерапии больных туберкулезом, назначается сопутствующая терапия для предотвращения и коррекции побочных действий.

Схема химиотерапии: 6 месяцев(рифампицим, пиранизамид, этамбутол, левофлоксацин)

Критерии эффективности:

· исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;

· стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическим и культуральным исследованиями;

· регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);

· восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.

30.Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью: дефиниция, основные принципы организации лечения, схема химиотерапии, критерии эффективности.

Дефиниция: это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида и рифампицина независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам (ПТП). Пример МЛУ МБТ: ЛУ к изониазиду, рифампицину, стрептомицину, этамбутолу.

Основные принципы организации лечения:

1.Проведение лечения пациентов с МЛУ после абациллирования в стационарных условиях не рекомендуется

2.Лечение проводится строго контролируемо в течение всего курса химиотерапии.

3.В период лечения обязательно соблюдение принципов инфекционного контроля.

4.Наличие полного набора препаратов на  весь курс лечения пациенту с МЛУ/ШЛУ-ТБ должно быть гарантировано.

5.Меры, повышающие приверженность больных к лечению, должны быть использованы в течение всего курса лечения (стационар на дому и другие удобные для больного организационные формы лечения, социальная, психологическая, наркологическая помощь).

6.В период лечения необходимы строгий мониторинг за возникновением неблагоприятных побочных реакций и своевременная их коррекция.

7. Для  оценки эффективности каждого курса химиотерапии используется квартальный когортный анализ с  использованием стандартных определений исхода лечения.

Схема химиотерапии: 12мес (левофлоксацин, Бедаквилин Линезолид, Циклосерин)

Критерии эффективности:

· исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;

· стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическим и культуральным исследованиями;

· регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);

· восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.