1.Обследование окружения ребенка на туберкулез (фог)

2. Объективный осмотр (наличие выраженных симптомов интоксикации, дыхательной недостаточности, гипертермии. Перкуторно над легкими определяется тимпанит, аускультативно над всеми полями прослушивается жесткое или ослабленное дыхание, единичные, рассеянные сухие, реже мелкие влажные хрипы. )

3. Иммунодиагностика.

-Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л - если не проводилась (с 12 мес)

- Диаскинтест (с 8 лет) и Квантифероновый тест «+» результат=инфицированность

При тяжелом течении милиарного туберкулеза иммунологические тесты могут быть отрицательными (отрицательная анергия). Положительные реакции появляются в последующем на фоне лечения при улучшении состояния пациента.

4. Лабораторная диагностика

ОАК: лейкоцитоз до 15*10⁹/л. У детей старше 7 лет сдвиг лейкоцитарной формулы влево Возможно выявление патологической зернистости нейтрофилов (до 90% из обнаруживаемого числа нейтрофилов); после стихания активности туберкулезного процесса этот признак сохраняется дольше других сдвигов; отмечаются гипо-и анэозинофилия, лимфопения (10% и ниже), моноцитоз.

ОАМ: иногда определяется белок, микрогематурия

Б\Х: уменьшается альбумин-глобулиновый коэффициент; определяются белки острой фазы: С-реактивный белок, церулоплазмин, гаптоглобин. Возрастает активность креатинкиназы и показатель НСТ-теста. Вследствие уменьшения альвеолярной вентиляции развивается респираторный ацидоз (снижается рН и возрастает рСО2).

5. Рентгенологическое исследование огк

Отсутствие очаговых изменений в легочной ткани в первые 7-14 дней заболевания

Отмечается понижение прозрачности легочных полей, слабовыраженный легочный рисунок. Возможно расширение тени средостения и корней легких за счет патологически увеличенных внутригрудных лимфатических узлов, являющихся источником ранней гематогенной диссеминации.

Через 10-14 дней от начала заболевания рентгенологически в обоих лёгких появляется тотальная очаговая диссеминация; очаговые тени округлые, малой интенсивности, с нечеткими контурами, симметрично расположенные мелкие (1-2 мм) однотипные, часто расположенные в виде цепочки (по ходу сосудов. Воспалительное уплотнение междольковой и внутридольковой лёгочной межуточной ткани приводит к тому, что лёгочный рисунок приобретает мелкосетчатый и петлистый характер. При позднем выявлении очаги могут сливаться, нарастает картина двусторонней инфильтрации. Такие рентгенологические изменения описывают как синдром «снежной бури».

6. КТ ОГК

Визуализация на КТ увеличенных внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) или остаточных изменений перенесенного не леченного первичного туберкулеза в виде кальцинатов - дополнительное доказательство туберкулезной этиологии заболевания (поздняя генерализация процесса).

7.Бактериологические методы.

-отсутствие(как правило) бактериовыделения

-у больных милиарным туберкулёзом лёгких МБТ обнаруживаются редко в связи с отсутствием тенденции к образованию полостей распада. Тем не менее, при диагностике необходимо исследовать мокроту, смыв с бронхов, промывные воды желудка на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) методом микроскопии мазка с окраской по Цилю- Нильсену (как минимум дважды).

Дифдиагноз с:

1. Пневмония

2. Бронхиолит и бронхит

3. Муковисцидоз

4. Саркоидоз

5. Паразиты (эхинококк, токсоплазмоз)

6. Альвеолит

Лечение:

У лихорадящего ребенка с респираторным синдромом, изменениями на рентгенограмме в виде расширения корней легких, увеличенными ВГЛУ или кальцинатами на КТ органов грудной клетки, необходимо начинать противотуберкулезную химиотерапию еще до появления очаговых теней.

Лечение должно быть комплексным, химиотерапия – основной метод лечения туберкулеза, проводится в условиях туберкулезного стационара, противотуберкулезные препараты (ПТП) назначаются в максимальных дозах, соответствующих возрасту.

Режим химиотерапии формируется с учетом

-лекарственной устойчивости МБТ к ПТП у больного (при их обнаружении)и у источника инфекции;

-тяжести, распространенности процесса и наличии осложнений; -фоновой патологии