Exam / ПСИХ

119. Классификация наркоманий. Этиология и патогенез (на примере опийной наркомании)

4.Галлюциногены (психодизлептики)

-LSD - диэтиламид d-лизергиновая кислота (синтезирован А.Гофманом в

1938 г.).

-Псилоцибин (выделен А. Гофманом в 1958 г. из одного из видов мексиканских грибов.

-Мескалин (содержится в одном из видов кактуса-пейот

-Фенциклидин «ангельская пыль»

5.Снотворные

-Метаквалон, мепробамат

-Ноксирон

-Циклобарбитал

-Барбамил, этаминал натрия

6 . Средства для наркоза

-Сомбревин

7.Анорексигенные вещества (снижающие аппетит)

-Фенметразин

-Дезопимон

- Фепранон Этиология и патогенез

Причинами являются социально-психологические факторы.

Основные мотивы начала злоупотребления разделяют на:

-гедонистические (желание испытать необычно приятное состояние),

-атарактические (стремление «забыться», «отключиться от неприятностей», ослабить действие эмоциональных стрессов)

-субмиссивные (подчинение влиянию других людей, конформность в компаниях).

Природа психической зависимости остается невыясненной. Согласно гипотезе И.П.Анохиной, она связана с дефицитом дофамина и норадреналина в гипоталамической области мозга. Гипотеза предполагает существование единого патогенетического механизма зависимости от всех известных веществ — от алкоголя до опиатов.

В патогенезе опийных наркоманий нельзя не учитывать существование «эндогенных опиоидов» — эндорфинов и энкефалинов и специальных опиатных рецепторов в мозге, способных их связывать. Стимуляторы типа эфедрина и первитина химически сходны с эндогенными катехоламинами.

120. Опийная наркомания: острая интоксикация опиатами. Диагностика, клиника. Первая помощь при нарушении сознания с расстройством восприятия и коматозных состояниях.

Изменение реактивности

-психическая зависимость (у каждого индивидуума происходит по разному, но достаточно быстро. В среднем после 1-2-3 или 5-7 проб)

-физическая зависимость (проявляется абстинентным синдромом (ломкой) – человек испытывает страх, слабость, пустоту, оглушенность, мучительные боли во всем теле, лихорадочное состояние, сильнейшие судороги мышц и всего тела. Период формирования физической зависимости при систематическом употреблении наркотиков наступает в среднем от 2-3-х недель до 1-1,5 месяца

-толерантность (это сниженная биологическая или поведенческая реакция на повторное введение одного и того же количества вещества)

Для опийной острой интоксикации характерны:

-узкие зрачки;

-бледные кожные покровы;

-отсутствие запаха алкоголя изо рта;

-сознание ясное (если нет передозировки);

-движения замедленные;

-настроение благодушное;

-болевая чувствительность снижена;

-снижение артериального давления (коллапсы)

Диагностика

Проводят по общим принципам.

-Производные героина и морфина могут быть обнаружены в моче в течение 2 дней после их последнего приема.

-Иногда проводят налоксоновую пробу, которая состоит в том, что врач путем введения блокатора опиатных рецепторов пытается спровоцировать симптомы АС у больного с физической зависимостью. Появление таких признаков, как расширение зрачка, одышка, слезотечение, чиханье, выделения из носа, гипергидроз, свидетельствует о физической зависимости от опиоидов.

121. Опийный абстинентный синдром: условия возникновения, динамика и психопатология, лечение.

F11 - Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиатов

ОАС формируется примерно через 2-6 нед. после начала систематического употребления опиоидов и свидетельствует о становлении качественно нового этапа заболевания — второй стадии зависимости.

Опийный АС развивается через 6-24 ч после последнего употребления наркотика. Время развития синдрома зависит от вида употребляемого наркотика (например, при злоупотреблении метадоном отмечают отсроченный характер АС), а также от наличия примесей, удлиняющих психотропное действие опиоидов (бензодиазепины, антигистаминные препараты).

-чувство теплоты в области желудка, распространяется вверх - зуд кончика носа, подбородка, шеи (расчесы)

-голова ясная, ощущение восторга и умиления к себе и окружающим.

Это состояние «приход», т.е. это собственно эйфоризирующее действие наркотика. Длится 2-3 минуты (героин 5-7 мин.) фаза прихода, в последующем фаза уменьшается.

-появляется сухость во рту

-зрачки сужаются

2 фаза - «кайф»(«нирвана»)

-на фоне повышения настроения появляется: расслабление, хочется спать, душевный покой, стремление уединиться, благодушие

-грёзоподобные фантазии «что захочу, то и увижу»

-визуализация представлений

-исчезают чувство голода, жажды, все неприятности. Время течет быстро. Фаза длится 3-4 ч. (до 8 ч. при героиновой). Это физиологическое действие наркотика.

3 фаза - фаза сна Сон поверхностный, приятный, с частыми пробуждениями.

Кратковременный - при героиновой.

1-3 ч – при употреблении ацетелированного опия

2-3 ч – при употреблении морфина

4 фаза - появление защитных механизмов

-тошнота, рвота

-головокружение

-тремор

-головная боль

Течение опиоидной наркомании - хроническое прогредиентное. Это означает, что как такового выздоровления не наступает даже после полноценного курса лечения, влечение к наркотику и связанные с ним эмоциональные переживания сохраняются в течение всей жизни. Однако это не должно вызывать у врача и близких пациента необоснованного скепсиса, поскольку у многих больных наблюдают длительные (а иногда и пожизненные) ремиссии.

Лечение ОАС

1.Острое (критическое) отнятие наркотика.

2.Купирование болевых расстройств:

• анальгетики различных классов и химических групп (трамадол по 0,4- 0,8 г/сут, лорноксикам по 0,016-0,032 г/сут, кеторолак 0,01-0,06 г/сут).

3.Купирование вегетативных расстройств:

•агонисты α2-адренорецпторов (клонидин)

•α-адреноблокаторы (пророксан)

4.Купирование нарушений сна, тревоги:

• анксиолтики бензодиазепинового ряда (диазепам, феназепам, нитразепам).

5. Купирование психомоторного возбуждения, поведенческих расстройств, других проявлений патологического влечения к наркотику.

• назначение нейролептиков.

Психопатологическая симптоматика ярко выражена уже с первого дня развитии опийного АС. Поэтому, как правило, антипсихотики назначают с самого начала терапии ОАС. Предпочтительны препараты с преобладанием седативного действия. Назначаются нейролептики фенотиазинового (хлорпромазин, левомепромазин (тизерцин), трифлуоперазин (трифтазин) и бутирофенонового ряда (галоперидол). Дозы галоперидола колеблются от 1,5 до 20 мг в течение суток на 1-4 приёма, левомепромазина — от 25 до 200 мг в течение суток на 1-4 приёма, хлорпромазина — до 800 мг в течение суток на 3-4 приёма.

При выраженных нарушениях поведения используют парентеральное введение (чаще капельное) нейролептиков фенотиазинового и бутирофенонового ряда: хлорпромазина по 50-100 мг (2-4 мл 2,5% раствора), галоперидола по 10-20 мг (2-4 мл 0,5% раствора) в сочетании с диазепамом до 20 мг (4 мл 0,5% раствора) и кордиамином* до 500 мг (2 мл 25% раствора). Такую процедуру можно проводить в течение 2-3 дней с дальнейшим переводом больного на таблетированные аналоги.