Exam / ПСИХ

расширение своего «Я» за счет территории личности другого. Позволяет снять с себя ответственность, отвергая присутствие в своей личности тех аспектов, с которыми трудно примирится

ИДЕНТИФИКАЦИЯ – перемещение внешнего во внутреннее; достижение внутреннего психического успокоения путем сопоставления себя с кем-либо другим

ОТЧУЖДЕНИЕ – разделение исходного пространства «Я» на части, появление ряда сепаративных сознаний – субличностей, поочередно использующих тело. Снимает напряженность и тревогу у той субличности, из которой они удалены.

3. Группа защит, связанных с изменением пространства реализации недопустимого желания:

ЗАМЕЩЕНИЕ – изменение пространства реакции путем ее переноса с недоступного объекта в пространство дозволенного, на доступный объект

СНОВИДЕНИЕ – замена реакции в реальном пространстве на реакцию в виртуальном - пространстве сна

СУБЛИМАЦИЯ – замена запрещенных (табуированных) реакций на поощряемые (социально приемлемые) путем переадресации с секса и агрессии в пространство веры, любви и творчества.

4. Защиты, связанные с изменением ценностей:

КАТАРСИС – кардинальное изменение структуры ценностей личности, позволяющее с помощью обновленной системы достичь душевного равновесия. Такое изменение достигается капитальной реконструкцией всей системы ценностей

Механизмы психологической защиты:

132. Психологические особенности больных с различными соматическими заболеваниями (онкологическая патология, акушерская и гинекологическая патология, терапевтическая патология, хирургическая патология, дефекты тела и органов чувств).

Классификация психосоматических расстройств (МКБ – 10):

1.Соматизированные психические (соматоформные) расстройства: конверсионные расстройства, хроническое соматоформное болевое расстройство, соматоформная вегетативная дисфункция

2.Психогенные реакции (нозогении, соматогении) (Смулевич А.Б.) (В МКБ10 классифицируются сндромально в зависимости от уровня нарушения: невротический, аффективный, патохарактерологический.

3.Собственно психосоматические заболевания (психосоматозы)

4.Реакции экзогенного типа (соматогении)

vПсихосоматические болезни (органические психосоматозы)

Вэтих случаях речь идет о психогенно провоцированной манифестации или обострении проявлений соматического заболевания

Классические психосоматические заболевания:

-эссенциальная гипертония

-бронхиальная астма

-язвенная болезнь желудка и 12п.кишки

-сахарный диабет

-ревматоидный артрит

-неспецифический язвенный колит

-нейродермит.

vХарактерные неврозоподобные синдромы для кардиологических пациентов:

-Кардиофобия

-Танатофобия

-Сверхценное отношение к вопросам своего здоровья

-Ощущения боли. От истинных кардиалгий отличаются неопределенностью («сдавливающие», «распирающие», «холодящие». Появляются после воздействия какоголибо психотравмирующего фактора

-Тревога, напряжение, беспокойство.

vХарактерные неврозоподобные синдромы для пациентов с желудочнокишечными расстройствами

Характеризуются малой динамичностью, склонностью к полиморфизму, эгосинтонны («срастаются» с личностью).

Характерны:

-астенические

-ипохондрические (сенестоипохондрия, тревожная ипохондрия, реже – сверхценная ипохондрия)

-депрессивные

-обсессивно-фобический (канцерофобия, страх перед кишечными кризами)

-истерические расстройства

-их сочетание.

v Характерные неврозоподобные синдромы для пациентов с

ревматоидным артритом (РА)

-Преобладают аффективные и астенические нарушения

-Коррелируют с характером основного заболевания (реакция личности на болезнь), далее формируют общий нозогенный комплекс со сверхценными переживаниями своей физической и социальной неполноценности и личностные декомпенсации

-Формируются сенситивно-шизоидные и ипохондрические расстройства.

vСоматогении

•группа психопатологических расстройств, манифестирующих вследствие воздействия на организм соматического фактора (на деятельность ЦНС). Проявляются: неврозоподобной симптоматикой (соматогенная и церебральная астения, соматогенные эмоциональные нарушения), психотическими нарушениями (синдромы помраченного сознания), органическими расстройствами личности, деменцией.

•В МКБ-10 соматогенные расстройства представлены в разделе – Органические, включая симптоматические психические расстройства.

Каждая болезнь характеризуется набором специфических особенностей, затрагивающих значимые для пациента (реального или потенциального) сферы жизнедеятельности. Можно выделить следующие параметры, на основании которых оценивается любая болезнь и формируется психологическое отношение к ней:

1)Вероятность летального исхода.

2)Вероятность инвалидизации и хронификации.

3)Болевая характеристика болезни.

4)Необходимость радикального или паллиативного лечения.

5)Влияние болезни на возможность поддерживать прежний уровень общения.

6)Социальная значимость болезни и традиционное отношение к заболевшим в микросоциуме.

7)Влияние болезни на семейную и сексуальную сферы.

8)Влияние болезни на сферу развлечений и интересов.

Онкопатология: Психические расстройства при онкозаболеваниях обусловлены 2 аспектами : психогенным, так как диагноз чаще всего относится к неизлечимым, превращая сам факт заболевания в психическую травму, с другой стороны соматогенным, физической астении, истощением, существенно влияющим на психическую деятельность и формирующим соматогенные психические расстройства.

Акушерская и гинекологическая патология: В сфере акушерских и гинекологических состояний и патологии психические факторы имеют особое значение при беременности, бесплодии, предменструальном синдроме и климактерии. Именно при перечисленных состояниях и процессах отмечается тесное переплетение психологических и акушерско-гинекологических факторов.

Феномен пренатальной тревоги и ее влияние на исход беременности. У беременной, как правило, выявляется несколько видов тревоги: 1) генерализованная; 2) физическая, когда женщина тяжело переносит физические аспекты беременности; 3) страх за судьбу плода; 4) страх перед необходимостью ухода за новорожденным; 5) страх перед родами; 6) страх перед кормлением новорожденного; 7) психопатологические феномены тревоги. Тревога по поводу предстоящего родительства более характерна для старших женщин.

Хирургическая патология: психологический операционный стресс

(предоперационный и постолерационный).

133. Понятие внутренней картины заболевания (влияние пола, возраста, профессии, особенностей темперамента, характера на тип реагирования на болезнь).

Внутренняя картина болезни (ВКБ)

Синонимы • Отношение к болезни; •Концепция болезни; • Переживания болезни; • Реакция на болезнь • Аутопластическая картина болезни •Соматонозогнозия

üВКБ формируют: •Болезнь • Личность • Окружающая среда.

üВнутренняя картина болезни (ВКБ)

üУровни ВКБ (по Р.А. Лурия):

-Сенситивный компонент (переживание боли и других неприятных ощущений)

-Эмоциональный компонент (тревога, страхи)

-Интеллектуальный компонент (информационный, познание болезни, оценка ее тяжести)

-Мотивационный (выработка отношения к болезни, собственное поведение в условиях болезни)

üФакторы, определяющие ВКБ:

•Возраст • Пол • Профессия • Семейное положение • Характер болезни • Обстоятельства, в которых протекает болезнь: • проблемы и неуверенность, которые приносит с собой болезнь; • среда, в которой происходит болезнь; • причина болезни (считает ли больной виновником заболевания себя или других) • Преморбидная личность (личность до заболевания): • Степень общей чувствительности к прямым, особенно неприятным факторам (например: к боли, шуму, клиническим методам обследования).

üОбусловленность аутопластической картины болезни (= внутренней картины болезни) можно разделить на 3 области:

1.Характер болезни, острая или хроническая, требующая амбулаторного или стационарного лечения, консервативного или хирургического вмешательства

2.Обстоятельства, в которых протекает болезнь:

а) проблемы и неуверенность, которые приносит с собой болезнь: - Чем я болен? Говорит ли правду мне врач? и т.д.;

б) среда, в которой происходит болезнь (домашняя обстановка, если она спокойна и доброжелательна, облегчает переживания болезни; помещение в больницу часто действует удручающе);

в) причина болезни: считает ли больной себя виновником заболевания или других.

3. Преморбидная личность (т. е. личность, какой она была до заболевания), при этом имеют значение следующие факторы:

а) возраст: в детском возрасте на первое место обычно выходит эмоциональная сторона болезни и ситуация вокруг нее: боль, боязнь боли, разлука с родителями, ограничение передвижения. В старости становятся актуальными боязнь одиночества в болезни и страх смерти;

б) степень общей чувствительности к прямым, особенно неприятным факторам, например, к боли, шуму, клиническим методам обследования; в) характер эмоциональной реактивности - эмоциональные больные более подвержены страху, тревоге, больные колеблются между безнадежностью и оптимизмом. Более спокойные в эмоциональном отношении натуры относятся к своей болезни более рассудительно;

г) характер и шкала ценностей - люди с повышенным чувством ответственности и долга по отношению к семье и обществу стараются быстрее выздороветь. Люди же с низкой степенью ответственности по отношению к своим близким часто используют болезнь для своей выгоды и пользы;

д) медицинская сознательность проявляется реальной оценкой болезни и соответственной оценкой собственной ситуации.

Что такое гармоничная ВКБ? -

трезвая оценка своего здоровья, лишенная трагизма и неоправданного оптимизма; поведение нацеленное на содействие успеху диагностики и лечения, на достижение максимально возможного качества жизни для себя и окружающих.

Что делает ВКБ негармоничной?

•подсознательное стремление избавиться от опасности, осуждения окружающих, самообвинения (психологическая защита)

•сознательное стремление удовлетворить свои доминирующие потребности

v Отношение к болезни может быть:

а) нормальным, т. е. соответствующим состоянию больного или тому, что было сообщено ему о болезни;

-депрессия

-поиск виновного

-раздражение

-манипуляция

нозофилия: сознательное стремление приписывать себе различные заболевания

v Какие факторы определяют ВКБ?

-личностные особенности

-возраст

-функциональное и органическое состояние мозга

-отношение окружающих к болезни

-условия, в которых пребывает больной

-природа имеющегося заболевания

-этап его течения

Адаптивные и дезадаптивные типы реагирования на болезнь