Exam / ПСИХ

Высокой эффективностью в купировании опийного (героинового) АС обладает тиаприд, который относится к атипичным антипсихотикам из группы замещённых бензаминов, избирательно блокирующих дофаминовые D2-рецепторы. Тиаприд обладает седативным, противосудорожным, антипсихотическим и, что особенно важно, антиалгическим эффектами. Лечение проводят по следующей схеме: тиаприд назначают на первый-второй день развития опийного (героинового) АС, когда у больных уже выражены его основные проявления, в том числе боли в мышцах, суставах, голове. Первые два дня препарат целесообразно назначать парентерально (внутримышечно) в дозе 200 мг 3-4 раза (в отдельных случаях 5 раз) в сут. Эффект препарата появляется через 10-15 мин после инъекции и длится до 4 ч. Затем переходят на пероральный приём в той же дозе. Через 1-2 дня дозу снижают до 100 мг 3 раза в день внутрь ещё на 1-2 дня. Длительность лечения тиапридом — 6-8 дней. Снижение болевой симптоматики наблюдают уже в первые дни лечения. Благодаря своему противотревожному и седативному действию он также снижает выраженность патологического влечения к наркотикам, способствует уменьшению, а часто и купированию раздражительности, вспыльчивости, пониженного настроения, тревоги, улучшает сон.

В настоящее время более широко в наркологии применяют атипичные антипсихотики последнего поколения, такие как рисперидон в дозе 1-6 мг/сут, кветиапин в дозе 300-

800 мг/сут.

• назначение антиконвульсантов (карбамазепин по 0,6-0,8 г/сут).

6. Симптоматическая терапия:

•гепатопротекторы,

•ноотропные препараты,

•витамины.

122. Наркомании, вызванные употреблением каннабиноидов. Классификация, клинические проявления на различных стадиях, осложнения.

F12 - Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиоидов

Наркотическое действие оказывают ПАВ, содержащиеся в конопле - каннабиноиды. В конопле их около 60. Наркогенность оказывает наиболее активный – транс-Д-9- тетрагидроканнабиол (ТДК). От его количества в том или ином сорте зависит наркотический эффект. ТДК неравномерно распределен в разных частях растения.

Виды перпаратов каннабиса:

Марихуана (наркотик, приготовленный из стеблей и листьев конопли с небольшим добавлением цветков)

Гашиш (смолистое вещество из цветущих верхушек травы каннабиса)

Гашишное масло (это концентрированные каннабиноиды, получают путем экстракции из необработанного материала или смолы).

Каннабиноиды:

марихуана (гашиш, анаша)

химически обработанные каннабиноиды

Признаки наркотического опьянения (средняя доза):

расширенные зрачки;

покраснение лица и склер глаз;

гиперактивность;

быстрая смена настроения;

через несколько часов появляется повышенный аппетит.

Признаки наркотического опьянения (высокая доза):

узкие зрачки;

бледное лицо;

сухие губы;

заторможенное «пьяное» поведение;

специфический запах конопли от одежды, волос, изо рта

Наркомании, обусловленные злоупотреблением препаратами конопли

Эпизодическое курение препаратов конопли может быть достаточно длительным.

Психическая зависимость формируется при ежедневном или почти ежедневном курении гашиша уже через 1-2 месяца

Физическая зависимость формируется через 2-3 года регулярного злоупотребления.

Признаки абстиненции: плохое самочувствие, вялость, заторможенность, сонливость, раздражительность, плаксивость.

Признаки употребления синтетических каннабиноидов:

1Не обязательна. Через 2 – 5 мин появляется чувство страха, тревожности подозрительности. Обостряется восприятия внешних раздражителей. Длится 5 – 10 минут.

2Появляется расслабление, лёгкость, благодушие. Присоединяются расстройства восприятия (пространства, цветов, интенсивности и характера звуков, времени, схемы тела), мышления и сознания. (Лёгкость решений, беспечность и безответственность; темп ускорен; с углублением интоксикации происходит сужение, оглушение, сумерки)

3Характеризуется парадоксальностью восприятия, эмоциональный спутанностью, хаотичностью переживаемых чувств. Мышление бессвязное, вплоть до отрывочного бреда. Сознание оглушено. Эмоциональная спутанность проявляется в форме индуцированной мимической имитации аффектов, которые субъективно не ощущаемы. АД повышено, тахикардия. Двигательной оживление сменяется вялостью, плечевая продукция бессвязна

4Спад возбуждения. Бледность, вялость, слабость, гипотензия, гипорефлексия. Аппетит повышен. Сознание ясное, хотя отмечается медлительность, заторможенность, апатия. вскоре наступает сон продолжительностью до 10 – 12 часов, беспокойный, поверхностный, со вздрагиваниями, бормотанием. После пробуждения снова много ест и пьет.

Признаки и фазность абстинентного синдрома при гашишизме (И.Н.Пятницкая, 1994)

Фазы Основные проявления

1Зрачки расширены, зевота, озноб, вялость, мышечная слабость, беспокойство, дисфория. Исчезновение сна и аппетита. Развивается через 4-5 часов после курения

2Общее вегетативное возбуждение нарастает. Мышцы напряжены, появляется мелкий тремор, гиперрефлексия, возможны подергивания отдельных мышечных пучков. Повышается АД, учащается пульс, дыхание. Появляется к концу первых суток отнятия наркотика

3Сенестопатические жалобы, ощущение тяжести и сдавления в груди, затрудненное дыхание, сдавление головы, на коже парестезии. Влечение достигает своей интенсивности. Больные плаксивы.

Последствия и осложнения

Психические нарушения:

·«амотивационный синдром» (пассивность, вялость, замкнутость)

·внимание неустойчиво, память снижена

·шизоформные галлюцинаторно-параноидные психозы Соматические нарушения:

·повышенный риск развития хронических бронхитов, рака дыхательных путей, других заболевания лёгких

·высокий риск рождения ребёнка с низким весом (если каннибис употребляется матерью во время беременности)

Последствия хронического употребления марихуаны

Бред

Социальные последствия Социальная самоизоляция Изменение взглядов на свою роль в обществе

Прекращение занятий спортом и др.деятельностью

123. Токсикомании: определение, общая характеристика, классификация.

Токсикомания – хроническое заболевание, возникающее в результате злоупотребления ПАВ (химические и фармакологические средства, влияющие на психическое и физическое состояние, вызывающие болезненное пристрастие), не включенных в официальный список наркотических веществ

Основные звенья формирования наркоманий и токсикоманий:

·Стремление к эйфории

·Формирование предпочтения определенного наркотика

·Регулярность приема

·Угасание первоначального эффекта (ослабление действия прежних доз)

Основные синдромы, отмечаемые при наркоманиях и токсикоманиях:

1.Синдром измененной реактивности на наркотик или иное психоактивное вещество:

·Утрата защитных биологических механизмов на передозировку наркотика либо иного психоактивного вещества.

·Рост толерантности

·Утрата количественного контроля за мерой потребления

2.Синдром психической зависимости:

·Наличие патологического влечения к наркотику или иному психоактивному веществу (на первых этапах болезни представлено в форме навязчивых мыслей, затем – сверхценных идей).

·Состояние психического комфорта возможно только в интоксикации.