Exam / ПСИХ

3.Синдром физической зависимости:

·Компульсивный (с явлениями неодолимости) характер влечения к наркотику или иному психоактивному веществу.

·Абстиненция.

4.Синдром изменения личности:

·Имеет общие тенденции: признаки нарастающего интеллектуально – мнестического снижения в сочетании с картиной морально – этического дефекта.

·Специфические особенности при каждом варианте заболевания (например, при злоупотреблении барбитуратами напоминают изменения личности при эпилепсии; при злоупотреблении опиатами – при шизофрении).

Выявление употребления психоактивных веществ:

·Внешний вид и поведение в той или иной мере напоминает состояние алкогольного опьянения, но при отсутствии запаха алкоголя изо рта или при слабом запахе, не соответствующем состоянию;

·Изменение сознания: сужение, искажение, помрачение;

·Изменение настроения: беспричинное веселье, смешливость, болтливость, злобность, агрессивность, явно не соответствующие данной ситуации;

·Изменение двигательной активности: повышенная жестикуляция, избыточность движений, неусидчивость или обездвиженность, вялость, расслабленность, стремление к покою (независимо от ситуации);

·Изменение координации движений: их плавность, скорость, соразмерность (размашистость, резкость, неточность), неустойчивость при ходьбе, покачивание туловища даже в положении сидя (особенно явное при закрытых глазах), нарушенный почерк;

·Изменение цвета кожных покровов: бледность лица и всей кожи или, наоборот, покраснение лица и верхней части туловища;

Блеск глаз;

·Сильно суженные или сильно расширенные зрачки, не реагирующие на свет;

·Изменение слюноотделения: повышенное слюноотделение или, наоборот, сухость во рту, сухость губ, осиплость голоса;

·Изменение речи: ее ускорение, подчеркнутая выразительность, или же замедленность, невнятность, нечеткость речи ("каша во рту").

Клинические формы токсикоманий:

1.Токсикомания, вызванная злоупотреблением препаратами бытовой химии (клей, растворители, бензин и пр.).

2.Токсикомания, вызванная злоупотреблением корректорами психофармакотерапии (циклодол, паркопан и пр.).

3.Токсикомания, вызванная злоупотреблением транквилизаторами (феназепам, реланиум и пр.).

Классификация:

1.Растворители: бензин, ацетон, этиленгликоль, дихлорэтан, бензол и его гомологи (ксилол и толуол);

2.Клеи (момент, БФ)

3.Лакокрасочные изделия (паркетный лак, нитрокраска, эмаль);

4.Лекарственные препараты (седуксен, реланиум, фенобарбитал);

5.Средство бытовой химии (инсектициды).

Виды токсикомании (по способу употребления):

1.Ингаляции

2.Местные аппликации

3.Перорально

4.Внутривенно

124.Токсикомании у подростков. Особенности клиники. Методы лечения и профилактики.

Токсикомания – хроническое заболевание, возникающее в результате злоупотребления ПАВ (химические и фармакологические средства, влияющие на психическое и физическое состояние, вызывающие болезненное пристрастие), не включенных в официальный список наркотических веществ

Причины употребления летучих растворителей детьми и подростками

Как правило, злоупотреблять летучими растворителями дети начинают в 10 –12 лет. Происходит это в группах, которые формируются по месту жительства или по месту учебы и могут включать в себя от 2 –3 человек до половины школьного класса или сверстников одного дома. Подростки старше 16 лет редко довольствуются только летучими растворителями. В большинстве случаев они переходят к другим психоактивным веществам (в т.ч. наркотикам) или алкоголю. Злоупотребление летучими растворителями характерно в основном для мальчиков. По данным исследователей, среди выявленных токсикоманов девочки составляют менее 3%.

К факторам риска развития токсикомании относятся:

Неблагополучная обстановка в семье;

Неблагоприятное социальное окружение;

Особенности личности (общее психическое недоразвитие, неустойчивый и эпилептоидный тип акцентуации характера и т.д.).

Основные фазы опьянения летучими растворителями

Процесс воздействия токсических веществ на организм человека включает четыре фазы:

1.После 2 –3 вдохов появляется головокружение, чувство тяжести и боли в голове, резь в глазах, слезотечение, тошнота и слабость. Часто именно в этот момент подростки прерывают ингаляцию из-за множества неприятных ощущений.

2.На 4-5 вдохе наступает фаза эйфорического опьянения, которая характеризуется приятным шумом в голове и эмоциональным подъемом.

3.Еще через несколько вдохов изменяется сознание –вплоть до оглушения. Окружающее воспринимается расплывчато, происходит дезориентация во времени и пространстве. Подростки в этой фазе, как правило, молчаливы и заторможены.

4.Последняя фаза называется психотической. Подросток может видеть красочные галлюцинации, которые бывают как забавными, так и угрожающими. Поведение галлюцинирующего токсикомана может быть неадекватным, поскольку галлюцинации принимаются им за реальность, что часто приводит к несчастным случаям (например, к падению с высоты).

Длительность последней фазы опьянения летучими растворителями составляет примерно 20 –25 мин. Весь процесс длится около часа.

После прекращения вдыхания вещества опьянение «затухает», галлюцинации прекращаются. Постепенно восстанавливается ориентировка в пространстве и времени, исчезает чувство легкости и эйфории, появляются головная боль, вялость, слабость, тошнота или рвота. Остаточные явления интоксикации –жажда, химический привкус во рту, боли в животе, снижение настроения, затрудненное мочеиспускание, слабость и сонливость –могут сохраняться от нескольких часов до нескольких суток в зависимости от дозы и токсичности употребляемого вещества.

Внешние признаки опьянения летучими растворителями

Многие летучие растворители обладают характерным «химическим» запахом, поэтому его наличие в воздухе, который выдыхает ребенок, является достаточно надежным диагностическим признаком. Однако следует иметь в виду, что этот признак может быть обнаружен лишь в течение ближайших часов с момента употребления вещества, затем он улетучивается.

Другие внешние признаки опьянения летучими растворителями:

Покрасневшее лицо с выделяющимся грязно –серым носогубным треугольником (жирный налет вдыхаемого средства);

Расширенные зрачки;

Мелкий тремор (дрожание) рук, языка и век;

Учащенное сердцебиение;

Шаткая походка, дискоординация движений;

Химические ожоги, которые образуются в местах контакта с веществом.

Поскольку летучие растворители раздражают носоглотку, гортань, трахею и легочную ткань, при отравлении наблюдается затрудненное шумное дыхание, хрипы, покашливания; возможно возникновение острой пневмонии.

В случае острой интоксикации (передозировки) наблюдаются серьезные нарушения деятельности практически всех систем организма. Сбой функций центральной системы проявляется в нарастающем угнетении сознания, вплоть до комы.

Индивидуальная психическая зависимость при регулярном употреблении летучих растворителей формируется у подростков достаточно быстро –в течение 1 –2 месяцев. Ее основными признаками являются:

Увеличение дозы потребляемого вещества («раньше хватало полтюбика клея, теперь и целого мало»);

Ежедневные длительные ингаляции, иногда по несколько часов подряд, в течение которых подросток то вдыхает пары токсических веществ, то находится в полузабытьи;

Переход от групповых ингаляций к употреблению токсических веществ в одиночку;

Злобная агрессия (вместо смущения и попыток убежать) в отношении тех, кто застал подростка за ингаляцией и пытается ему помешать.

Хроническая интоксикация приводит к появлению стойкого психоорганического синдрома и возникновению токсической энцефалопатии (результат повреждения

центральной нервной системы и головного мозга). Для подростков –токсикоманов характерны рассеянность, снижение способности к осмыслению происходящего, формированию адекватных суждений, замедленность реакций.

В большинстве случаев у них падает способность усваивать новый материал. Это служит причиной того, что они начинают прогуливать занятия и в конце концов бросают школу.

Токсическая энцефалопатия проявляется рядом неврологических и вегетативных симптомов: легкий мышечный тремор, головные боли, плохой сон, головокружения, повышенная потливость. У подростков нарушаются функции почек и печени, ухудшается зрение.

Постоянное употребление летучих растворителей приводит к изменению характера. Одни подростки становятся пассивными, вялыми, медлительными, стараются держаться в стороне от сверстников, стремятся к уединению, у других же, напротив, появляются склонность к аффективным реакциям, злобность, драчливость и агрессивность.

Этапное лечение

Первый этап лечения начинается с прекращения приема наркотика. Лишение приема вещества осуществляется внезапным, быстрым или медленным способом. Первый этап лечения продолжается 3-4 недели.

Препараты на первом этапе:

1.Адреноблокаторы (пироксан: купирует наркотические абстиненции, быстро снимает бессонницу и тягу к наркотикам; длительность лечения 5-7 дней)

2.Транквилизаторы (хлордиазепоксид (элениум), диазепам (седуксен, сибазон, реланиум), триоксазин; принимают при тревожном состоянии, подозрительности, страхах, расстройствах сна, вегетативных нарушениях)

3.Нейролептики (препараты типа френолона, триседила, галоперидола)

4.Пиротерапия (сульфазин, пирогенал)

5.Дезинтоксикационная терапия (тиосульфат натрия+глюкоза, магния сульфат, унитиол)

6.Витаминотерапия (общеукрепляющая)

7.Психотерапия (суггестивная терапия и аутогенная тренировка, электросон для устранения бессонницы

8.Физиотерапия (ванны сероводородные, обычные, воротник по Щербаку

9.При болях анальгин, амидопирин, их комбинации.

Второй этап

1.Психотерапия (гипноз с внушением отвращения и выработкой отрицательного рефлекса на наркотическое средство; укрепление воли, установок на активное выздоравление)

2.Медикаментозное лечение (магния сульфат, эмитин, апоморфин, пирацетол. При повторных абстинентных состояниях проводят новые курсы терапии, как на 1 этапе)

3.Физиотерапия (ванны, души, гальванизация, электрофорез)

4.Трудотерапия (привлечение больного к труду, начиная с дозированного труда с постепенным переходом на полный рабочий день)

Третий этап

Охватывает длительный промежуток времени. Обязательное наблюдение нарколога. Патронаж. Повторные курсы психотерапии, условнорефлекторной, общеукрепляющей, стимулирующей терапии. Содействие в трудоустройстве и адаптации в коллективе. Продолжительность этапа 4-5 лет.

Профилактика

1.Истинная профилактика

·Радикальная: Благоприятные социальные условия; Постоянная повышения культурного уровня Население, хорошо продуманная система отдыха и досуга, развития физической культуры и спорта, особенно для молодёжи; Обеспечение производства наркотических средств только для медицинских и научных целей; Строгие меры контроля производства, экспорта и импорта потребления наркотических средств; Замена в сельском хозяйстве культур, содержащих наркотические вещества, на культуры, их не содержащие; Замена наркотических средств в лечебной практике другими методами и средствами, предупреждения незаконного оборота наркотиков с целью устранения возможности их немедицинского потребления; Законодательные акты, предусматривающие строгие наказание за нарушение установленного в стране порядка производства, торговли и потребления наркотических средств

·Ранняя: Выявление случаев немедицинского потребления наркотических средств лиц, в отношении которых установлен факт немедицинского потребления наркотиков, экспериментаторов и проведение санитарнопросветительных, воспитательных, психотерапевтических мер для полного прекращения злоупотребления, немедицинского потребления и предупреждения перехода вы болезнь наркоманию; Выявление источников незаконного получения наркотических средств и полное их пресечение

2.Условная профилактика

·Запоздалая: Выявление больных на ранних стадиях наркомании, обеспечение лечения с целью достижения излечения; Поддерживающая терапия; Социальная помощь и контроль с целью предупреждения рецидивов; Пресечение источников незаконного получения наркотиков

·Поздняя: Организация лечения тяжелых, хронических форм наркомании; поддерживающая терапия: Социальная помощь целью предупреждения рецидива и деградации личности

·Терминальная (в исходной фазе): Принудительное лечение лиц,

страдающих хронической наркоманией и отказывающихся от лечения, для предупреждения деградации гибели; Поддерживающая терапия; Социальная помощь, в том числе правовая.

125.Ятрогенные наркомании и токсикомании. Химические вещества и лекарственные средства, вызывающие зависимость. Методы профилактики и терапии.

Ятрогенные наркомании и токсикомании – это заболевания, развивающиеся при длительном некоррегируемом или недостаточно обоснованном назначении врачом одурманивающе действующего средства.

Существование ятрогенных наркоманий и токсикоманий – основание для разумного,

осмотрительного применения сильнодействующих преппратов. Стремление избавить больного от страданий, милосердие должны сочетаться с осторожностью, опасением навредить больному в будущем.

Больные ятрогенными наркоманиями и токсикоманиями редко попадают в поле зрения врача нарколога. Большинство из них не имеет диагноза «Синдром зависимости, вызванный употреблением …», а получают лечебную помощь у врачей общей практики.

При развившейся наркотической зависимости происходит дальнейшее нарастание доз наркотических средств и соответствующих требований больного и его родственников. Не всегда это заставляет направлять такого пациента к наркологу, так как во многих случаях для проведения наркологического лечения в условиях стационара соматическое состояние больного слишком серьезно. Во многих случаях наркологам не удается даже снизить разовые и суточные дозировки наркотических средств, так как это приводит к обострению основного заболевания.

Кгруппам риска развития ятрогенной наркомании и токсикомании относятся:

·лица, уже страдающие зависимостью от каких-либо психотропных веществ или имеющие в прошлом опыт злоупотребления ими. Наиболее часто в практике встречаются пациенты, злоупотреблявшие или злоупотребляющие до настоящего заболевания алкоголем. Это

обстоятельство является фактором, искажающим течение любого заболевания.

·лица, страдающие психопатией и больные неврозом. У этих пациентов наркотические вещества, вне связи с заболеванием, послужившим причиной их назначения, улучшают психическое состояние.

·личностные черты: ипохондричность, тревожность, неуверенность в своих силах, невыносливость к жизненным психическим и физическим перегрузкам, нетерпеливость и ряд других. Эти особенности личности в повседневности неярко выражены, в условиях любой болезни становятся фактором, отягчающим течение болезни. Болезнь, особенно затяжная или связанная с оперативным вмешательством, является мощным психотравмирующим фактором, обостряющим негативные особенности личности.

Особенности клинической картины ятрогенных наркоманий и токсикоманий.

Особенности ятрогенной наркомании:

Øмотивом приема опиатов служит не стремление к эйфории, а желание купировать болевой синдром, нормализовать самочувствие, а в последствии – избежать развития абстиненции. Эти больные не используют внутривенное введение наркотика и большинство ятрогенных опийных наркоманов за многие годы употребления опиатов никогда не испытывали эйфории, состояния наркотического опьянения.

Øзамедленное развитие – длительность формирования заболеваний составляет 1-1,5 года. Толерантность при ятрогенной наркомании возрастает незначительно, дозы потребляемых наркотиков не превышают 5-10 кратной терапевтической дозы. Соблюдаются предписанные врачом способы приема – пероральный, подкожный или внутримышечный.

Øабстинентный синдром представлен как обострение основного заболевания. Психопатологический, вегетативный симптомы мало

выражены. Наиболее достоверный признак опийной абстиненции – послабление кишечника. Абстинентный синдром при ятрогенной наркомании формируется через 12-18 месяцев регулярного приема опиатов.

Øрезкое обострение в период абстиненции расстройств, характерных для основного соматического заболевания.

Особенности ятрогенной токсикомании:

Ятрогенная токсикомания развивается при неправильном и бесконтрольном назначении различных, действующих подобно наркотикам, снотворных, седативных средств и транквилизаторов.

В ряде случаев нецелесообразным является не только сам факт назначения снотворных средств или транквилизаторов без достаточных показаний, но и отсутствие коррекции дозировок назначенных средств.

ØОсновной особенностью ятрогенной токсикомании является замедленное формирование зависимости. Этап ее становления

составляет от нескольких месяцев до 1-2 лет. Длительность 1 стадии ятрогенной токсикомании достигает 1-3 лет, а при типичной токсикомании- 3-4 месяца.

ØРост толерантности носит постепенный характер. Дозировки применяемых препаратов при ятрогенной токсикомании гораздо ниже.

ØПрогредиентность ятрогенных токсикоманий ниже, чем у типичных.

Вещества, вызывающие нарко- и токсикомании:

1.Седативные средства: наркотические анальгетики и опий, средства для наркоза, этанол, снотворные средства (барбитураты), транквилизаторы (бензодиазепины)

2.Стимулирующие средства: амфетамины, кокаин, эфедрин, никотин, кофеин

3.Психоделические средства (психодизлептики): LSD, мескалин, экстази, каннабиноиды (марихуана, гашиш), летучие средства закись азота, летучие нитраты)

Профилактика

Для предупреждения случаев ятрогенных наркоманий и токсикоманий и скорейшего выявления таких пациентов в общемедицинской практике, врачи должны знать, вопервых, у каких категорий больных легко возникает привыкание к наркотикам, и, вовторых, каковы особенности клинических, особенно начальных, проявлений ятрогенной наркомании.

126. Дифференциальная диагностика острых интоксикаций различных форм наркоманий (опий, кокаин, гашиш, барбитураты, транквилизаторы, психостимуляторы). Отличия от алкогольного опьянения.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ОПЬЯНЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ

(жаргонное название может служить одним из диагностических критериев)