Перкуссия сердца

Перкуссия сердца ставит себе задачей определение величины сердца. Однако расположение этого органа, скрытого глубоко в грудной полости, делает невозможным точное определение его границ у всех видов домашних животных. Прилегая к грудной стенке лишь небольшой частью своей поверх­ности, сердце лежит прикрытое массивными отрезками лёгкого, отделяющими его от поверхности грудной клетки. И тем не менее перкуссия сердца имеет немалое диагностическое значение, оказывая серьёзные услуги при заболева­ниях, связанных с резким увеличением объёма этого органа. На основе данных перкуссии можно составить себе ясное представление об относительной вели­чине сердца, сказать, является ли оно нормальным в этом отношении или увеличенным. Эффективность этого метода зависит полностью от способа пер­куссии "и опытности врача, проводящего исследование. До сих пор ещё она считается оДной из наиболее трудных задач физической диагностики.

Часть сердца, прилегающая непосредственно к грудной клетке, даёт тупой звук, зона которого получила название области абсолютной сердечной тупости. В тех участках, где сердце лежит прикрытое лёгочной тканью, обна­руживают притупление, которое по направлению к периферии от области абсолютной тупости переходит постепенно без заметной границы в атимпани-ческий звук нормального лёгкого. Эта область, имеющая у лощади форму полосы шириной в 3—5 см, окружающей зону абсолютной тупости, называется областью относительного притупления сердца. При умелой перкуссии у чело­века она должна соответствовать силуэту сердца, который получается при просвечивании сзади параллельными лучами.

Определение области абсолютной тупости сердца у лошади удобнее произ­водить, подойдя к ней с периферии. С этой целью перкуссию производят по дуго-образныл-кривым, начиная от точки пересечения линии лопаточно-плечевого сустава с линией группы анконеусов. Перкуссия первой кривой, заканчи­вающейся в 8-м межрёберном промежутке, даёт всюду атимпанический звук. При выстукивании по второй кривой, которая идёт соответственно первой на расстоянии сантиметров 2 от неё, звук получается уже значительно слабее и тише. По мере приближения к зоне абсолютной тупости сильнее сказывается притупляющее влияние сердца; определение абсолютной тупости сердца легко удаётся при этом с помощью очень слабой перкуссии. Слабые удары с задержкой молотка на плессиметре (легато), которые ещё у границ сердечной вырезки дают слабый звук, при переходе её создают очень слабые ощущения звука, стоящие на границе слышимости. Установленные границы между звуками притуплённым и тупым отмечают отдельными точками, соединив которые позднее линией, зарисовывают точно зону абсолютной тупости. Величина области тупого звука определяется или в сантиметрах или указанием ребра, до которого доходит нижняя часть задней границы. При исследовании необходимо иметь в виду, что термин «абсолютная тупость» не совсем точен, в верхних своих отделах эта зона даёт не абсолютно тупой (бедренный) звук, а тупой, с тимпаническим оттенком. Примесь тимпанического звука объясняется бли­зостью воздушных органов —лёгкого и кишок. В тех случаях, когда при определении границы абсолютно тупого звука возникают затруднения, можно перкутировать в обратном направлении — от центра к периферии. Опреде­лив сначала тупой звук в середине области абсолютной тупости, направляются от него к периферии, чтобы найти первое прояснение звука. Сильная перкуссия при определении границ сердца бесполезна, и хорошие резуль­таты можно получить только при слабом выстукивании.

При определении области относительного притупления сердца большее преимущество даёт глубокая перкуссия по методу Гольдшей- дера. Преимущество её состоит в том, что при очень слабом выстукивании колебания, вызы­ ваемые перкуссией, идут только в направле­ НИИ удара, не распространяясь, как при обыч­ ной перкуссии, по другим направлениям. А между тем при определении глубоко расположенных органов колебания соседних отделов являются совершенно лишним, лишь затруд­ няющим перкуссию балластом. Сила, затрачиваемая при нанесении удара, должна быть настолько ничтожной, чтобы над зоной абсолютной тупости совершенно не получалось звука.

Вместо плессиметра, пользуются указательным пальцем левой руки, кото­рый плотно прижимают к межрёберному промежутку, согнув его во втором меж-фаланговом суставе, и перкутируют пальцем по дистальному концу 2-й фаланги. Вместо пальца, применяют иногда стеклянную, согнутую под прямым углом палочку, снабжённую на концe резиновым колпачком.

У лошади область абсолютной тупости сердца

Рис. 46. Зона абсолютной тупости

сердца лошади.

слева имеет форму разносто­роннего треугольника, передняя граница которого при сильно оттянутой впе­рёд конечности идёт по линии анконеусов косо, сзади наперёд и книзу. Задняя граница, начинаясь в 3-м межреберье от заднего края мышечной группы анко­неусов, на небольшом расстоянии от линии лопаточно-плечевого сустава, вы­пуклой дугой спускается от третьего ребра к нижнему концу шестого. Внизу тупость сердца без резкой границы переходит в абсолютную тупость грудной кости и её мускулатуры. Высота треугольника в 3-м межреберье колеблется в пределах 10—13 см, смотря по величине животного, строению грудной клетки и величине сердца. Область тупого звука, захватывающая, таким образом, ниж­нюю часть 3-го, 4-го и 5-го межреберий, создается за счёт передней нижней части левого желудочка и задней нижней части правого. Притупление справа значительно меньше по размерам и занимает самую нижнюю часть 3-го и 4-гс» межреберий. Относительное притупление как справа, так и слева идёт в форме полосы шириной в 3—5 см, одевающей область абсолютной тупости.

У крупного рогатого скота сердце непосредственно соприкасается с грудной стенкой лишь очень малой частью своей поверхности, причём большая часть сердечной вырезки расположена подлопаточно-плечевым поясом и оказывается совершенно недоступной исследованию. При перкуссии области сердца вслед­ствие этого обнаруживают в 3-м и 4-м межрёберных промежутках лишь зону от­носительного притупления.

Появление абсолютно тупого звука у крупного рогатого, скота — несо­мненно патологический симптом, чаще всего связанный с травматическим пе­рикардитом.

У взрослых свиней при хорошем состоянии питания перкуссия сердца яв­ляется совершенно невозможной.

Рис. 47. Расширение зоны абсолютной тупости сердца при миокардите.

У собак при помощи слабой перкуссии можно легко выделить не только об­ласть абсолютной тупости, которая через грудную кость переходит справа на­лево, но и определить силуэт сердца.

Среди патологических изменений следует отметить следующие.

Уве личение области абсолютной тупости, причиной которого может быть увеличение объёма сердца, скопление жидкого экссудата в полости околосердечной сумки и уплотнение прикрывающих сердце острых краёв лёгкого.

Уменьшение зоны абсолютной тупости сердца нередко-устанавливают при острой, а иногда и при хронической форме альвеолярной эмфиземы. Растянутое скопившимся в альвеолах воздухом лёгкое, увели­чиваясь в объёме, оттесняет от грудной стенки сердце, если только оно не гипертрофировано. Это влечёт за собой значительное уменьшение, а иногда и полное исчезновение абсолютной тупости, сменяющейся относительным при­туплением.

Смещение абсолютной тупости обнаруживают обыкно­венно в связи с перемещением сердечного толчка вследствие известных уже причин.

П о я в л е н и е т и м панического звука в области абсолютной тупости чаще всего удаётся наблюдать у крупного рогатого скота при травмати­ческом перикардите. Образующиеся в результате жизнедеятельности гнилост­ных микробов газы, скопляясь в верхней части полости околосердечной сумки, создают высокий звук резонанса, иногда с металлическим оттенком, в то время как в нижних отделах полости перикарда, занятых жидким экссудатом, обна­руживают совершенно тупой звук. Это сочетание тимпанического звука с тупостью в тех случаях, когда оно хорошо выражено, является одним из наиболее надёжных симптомов травматического перикардита. Кроме того, причиной тим-панического звука может быть инфильтрация окружающих сердце участков лёгочной ткани, а иногда пневмоторакс.