Понятие о прогнозе

Постоянное наблюдение за ходом болезненного процесса и знание особенно­стей течения определённых форм болезни позволяют врачу делать те или дру­гие предположения относительно продолжительности болезни, возможных ос­ложнений и её исхода» т. е. ставить предсказание (прогноз).

Для многих заболеваний прогноз непосредственно вытекает из поставленного диагноза. Механическая непроходимость кишечника у лошади, ввиду трудно­стей хирургического вмешательства, заканчивается обычно летально; бешен-ство-^неизлечимое страдание; случаи клинического сапа требуют определённых мероприятий.

С другой стороны, явления первичных стоматитов, катаральных ринитов у лошади, острой диспепсии у крупного рогатого скота обычно исчезают в тече­ние нескольких дней. Дурной прогноз для первых и благоприятный для отме­ченных в конце связан, таким образом, с самим представлением об указанных страданиях. Однако опыт показывает, что только в редких случаях можно с та­кой категоричностью давать прогноз. Если, например, при контагиозной пнев­монии лошадей смертность10%, то из этого ещё не следует, что данный случай обязательно окончится выздоровлением; вполне возможно, что именно он-то и войдёт в состав этих 10%, заканчивающихся летально.

Действительно, достоверность прогноза весьма различна. В некоторых слу­чаях прогноз настолько убедителен, что имеет силу доказательства, в других вызывает большие сомнения, а иногда от прогноза, может быть, лучше было бы вообще на время воздержаться. Главное затруднение в том, что нет постоянного критерия при оценке прогноза. То, что для других областей знания, таких, на­пример, как статистика в экономических науках, является лучшим доказатель­ством, здесь ещё не гарантия против возможных ошибок.

При оценке состояния больного и определении прогноза не следует забывать, что каждый день может внести новые изменения в развитие болезненного про­цесса; поэтому при тяжёлых заболеваниях особенно серьёзное внимание следует уделять функциям отдельных органов-состоянию пульса, расстройствам кро­вообращения, ходу процесса кроветворения, изменениям со стороны мочи и т. д. При предсказании, всякого рода расстройства указанных функций должны быть приняты во внимание.

Уменье ставить верный прогноз, правильно оценивать состояние пациента требует большого клинического опыта и постоянного упражнения.

В практическом отношении прогноз имеет громадное значение; нередко он определяет собою дальнейшую судьбу животного и с этой стороны для хозяй­ственника оказывается даже важнее диагноза.

При назначении лечения врачу также приходится руководствоваться про­гнозом, чтобы не увеличивать издержек на лечение, на пребывание пациента в изоляторе.

История болезни и методы исследования

При оценке состояния больного и установлении прогноза существенную по­мощь оказывают различного рода записи и отметки относительно данного слу­чая. Вся совокупность этого рода сведений, изложенных в той или иной форме, носит название истории болезни. История болезни является не только записью, позволяющей легко восстановить всё, что было в свое время замечено и проделано, но вместе с тем и официальным документом, определяющим всю ра­боту врача над больным до мельчайших подробностей. Вместе с тем она пред­ставляет собою весьма ценный материал для научных и статистических работ ^чи исследований. Правильное ведение истории болезни имеет особо большое значе­ние для совхозов, конских заводов и частей Красной Армии, так как оздоровле­ние поголовья возможно лишь на основе учёта заболеваемости и изучения её причин. По данным истории болезни легко установить вес предшествовавшие заболевания, определить особенности или недочёты эксплоатации животных и их содержания, за десяток лет можно восстановить ход хронических и стойловых инфекций, например, бруцеллёза, энзоотической пневмонии (поросята), пара­тифа (телята), аборта у лошадей и т. п.

А это даёт возможность наметить правильный путь для зоогигиенических мероприятий.

Установлением диагноза нередко ограничивается работа врача над больным животным (определение пригодности животного к работе, покупка, браковка, судебная экспертиза, консультации, осмотры стада, выводки лошадей).

Гораздо чаще диагноз необходим для обоснованияпрогноза и назначения лечения, так как рациональная помощь невозможна там, где не определена при­рода заболевания.

Все сведения, необходимые в каждом случае для определения болезни, мы получаем в результате собственного исследования больного, наблюдения за ходом болезни, а также данных анамнеза.

Многолетний опыт выработал особые приёмы исследования животного и от­дельных его органов. Они получили название методов исследования.

Диагностика ставит себе задачей всестороннее изучение методов исследо­вания. Она рассматриваем физико-химические основы каждого из них, способы их применения, а также и, добытые результаты (болезненные симптомы), показывая, как их собирать, классифицировать, как анализировать обнару­женные изменения и как разбираться во всевозможных их комбинациях.

Все методы исследования разделяют на: а) основные, или общие, и б) специаль­ные.

К общим методам относятся: осмотр, пальпация, перкуссия, аускулыпация и термометрия. Общими, или основными, они называются потому, что ими поль­зуются, независимо от характера заболевания, при исследовании каждого боль­ного.

В тех случаях, когда для определения болезни этих добытых данных ока­зывается недостаточно, прибегают к специальным методам исследования; сюда относятся: а) разнообразные способы физического, химического, бактериоло­гического и микроскопического исследования крови и выделений: мочи, фека­лий, желудочного сока, слюны, молока, спинномозговой жидкости, экссуда­тов и транссудатов, а также тканей, добытых оперативным путём; б) методы инструментального исследования различных полостей и отверстий: пробные про­колы, гарпупирование, эндоскопия, зондирование; в) рентгенография и рент­геноскопия и, наконец, г) исследование с помощью записывающих приборов: электрокардиография, сфигмография, пневмография.

Значение специальных методов огромно. Применение, например, микромето­дики исследования крови сделало доступным изучение биологических реакций организма. Метод рентгенографии в корне изменил наши взгляды на патологию и даже функции многих органов и систем. Аллергические реакции лежат в ос­нове борьбы с туберкулёзом и сапом. В наше время в клинику вошли необыкно­венной тонкости приборы и методы, которые не только уточнили диагноз, но и позволили углубить его в сторону понимания самого патологического процесса. Методы специального исследования настолько по существу разнородны, а некоторые из них так сложны и требуют настолько большой практической под­готовки, что в громадном большинстве случаев они сделались достоянием толь­ко особой группы специалистов-работников лабораторий, кабинетов. По заказу практических врачей здесь производятся разнообразные исследования присланных материалов больных и т. д., причём полученные результаты на­правляются на место для необходимых выводов.

В некоторой части случаев данные оказываются настолько характерными, что на основании результатов исследования специалист может определить, не видев больного, характер болезненного процесса. Таковы, например, просвечи­вание при туберкулёзе, опухолях и инородных телах в желудочно-кишечном тракте, эндоскопия при свистящем удушье, микроскопическое исследование при антраксе и протозойных заболеваниях, реакция связывания комплемента при сапе, случной болезни.

Однако в большинстве случаев данные специальных методов имеют значе­ние лишь отдельных симптомов, дополняющих картину болезни, вносящих в неё новые, хотя и важные, но всё-таки не решающие мотивы. Оценка результа­тов лабораторного исследования, анализ клинической картины и установление диагноза производятся, таким образом, практическими врачами на местах, с учётом, конечно, всех результатов исследования.