Глава девятая исследование крови состав и назначение крови

Давноуже известно, что не только при инфекционных процессах, но также и при спорадических страданиях, заболевание не ограничивается лишь чисто морфологическими изменениями поражённых тканей. Влияние пато­логического процесса обычно идёт гораздо дальше, распространяясь на смеж­ные системы, изменяя функцию сопряжённых органов и прежде всего аппарата кроветворения.

Прижизненный учёт ответной реакции кроветворных органов не только даёт возможность с большой долей вероятия судить о состоянии больного, но вместе с тем расширяет и наше теоретическое представление о данном заболевании, способствуя детальному изучению его отдельных проявлений. И если до сих пор мы не имеем возможности проникнуть в аппарат кроветворения, то, во вся­ком случае, изучая форменные элементы крови, можем составить себе предста­вление о его деятельности, об искажениях его функции, о состоянии среды, окружающей форменные элементы, распаде клеток на периферии.

Это так называемое морфологическое исследование крови охватывает собой методы подсчёта форменных элементов крови, способы определения гемогло­бина и цветового индекса, выявление лейкоцитарной формулы и её оценку, определение лейкоцитарного профиля, изучение разнообразных, чисто морфо­логических изменений эритроцитов и лейкоцитов. Хотя обнаруживаемые при этом изменения и не являются специфическими, тем не менее при строгом учёте состояния больного и особенностей картины болезни они имеют большое клиническое значение; бесспорна, например, клиническая ценность морфо­логического исследования при протозойных заболеваниях, хронической лей­кемии, инфекционной анемии лошадей и др. При стахиботриотоксикозе лошадей исследование крови даёт возможность выделить особо опасные септи­ческие формы болезни, которые вначале протекают скрытно, проявляясь I клинически лишь впоследствии, и нередко заканчиваются летально. В поражён­ных грибком Stachybotrys хозяйствах, на основании результатов исследования крови, удаётся не только своевременно выявить больных животных, но и быстро купировать болезнь рациональной терапией. При многих других страданиях этого рода исследование крови даёт ряд симптомов, характеризующих реакцию кроветворного аппарата на испытываемое раздражение (инфекция, интокси ция, аутоинтоксикация), которые могут быть использованы как в прогностиче­ском, так и диагностическом отношениях.

Биохимическое исследование крови даёт представление об измене состава крови, являющихся следствием искажения определённых звеньевбмена веществ. Определение количества билирубина в крови, кальция, сахара, азотистых шлаков, щелочного резерва крови при некоторых заболевании прекрасно характеризует болезненный процесс; не являясь по существу специфическими, этого рода изменения опытным клиницистом целиком исполь­зуются в диференциально-диагностическом отношении. Особую ценность био­химическое исследование крови имеет при инфекционном энцефаломиэлите, родильном парезе, диабете, нефритах, уремии, болезнях, связанных с нару­шением кислотно-щелочного равновесия. При других заболеваниях изме­нения констант крови можно рассматривать как чисто групповую реакцию, общую для определённого круга болезней. Эти изменения, являясь чисто симп­томатическими, могут быть использованы наряду с другими симптомами клини­ческой картины в той, примерно, степени, как альбуминурия, индиканурид, одышка.

Таким образом, во многих случаях исследование крови даёт чрезвычайно цен­ные данные, которые всё шире используются современной клиникой.

Задачей клинициста в каждом отдельном случае является определение на­правления, в котором лаборатория должна произвести исследование взятой крови. Это необходимо потому, что, смотря по характеру болезненного процесса, изменения крови чрезвычайно различны. Методы, которые в отношении одних заболеваний доставляют чрезвычайно точные данные, широко используемые для диагноза, при других страданиях дают отрицательные результаты. Поэтому нет нужды, а часто и возможности, производить «полное» исследование крови; обычно в каждом отдельном случае ограничиваются небольшим числом методов в указанном врачом направлении, используя лишь те из них, от которых на­деются получить наиболее характерные данные. В тех случаях, когда напра­вление исследования не указано, лаборатория определяет его путём дополни­тельного запроса, данными анамнеза.

Среди разработанных наукой направлений исследования крови в практике широко используются следующие: а) определение физических свойств крови; б) изучение химического состава сыворотки, цельной крови или форменных элементов; в) цитологическое исследование (морфология крови); г) серологи­ческое исследование; д) микробиологическое исследование; е) прививки опыт-иым животным.