Функциональная диагностика заболеваний сердца

Как показывают клинические наблюдения, методы исследования сердца — нация, перкуссия и аускультация — далеко не всегда дают возможность безупречно определить болезненные изменения сердечно-сосудистой системы, ногих случаях больное сердце, вследствие гипертрофии известных его от­делов, в функциональном отношении оказывается даже выше, чем сердце нор­мальное; с другой стороны, нередко наблюдаются и такие явления, когда сердце, не имеющее при патологическом вскрытии каких-либо органических изменений, настолько являлось функционально ослабленным, что при жизни не было воз­можным полностью использовать животное вследствие лёгкой утомляемости, одышки.

Таким образом, несмотря на громадное значение морфологических методов исследования — данных вскрытия, гистологического исследования — при оценке отдельных заболеваний, тем не менее приходится признать, что полного парал-изма .между статикой сердца и его функцией всё-таки нет. Между тем для клинициста определение динамической мощности сердца, о способности к выполнению той или иной работы является одним из наиболее ных моментов не только при оценке работоспособности лошади и выработке норм нагрузки, но и при определении прогноза заболеваний, связанных с из­менениями этого органа.

Таким образом, клиницист не может ограничиваться обнаружением одних лишь анатомических изменений сердца. Решающее значение при оценке состояния животного имеют не морфологические изменения сами по себе, а функциональ­ ная способность сердца, от которой зависят и жизнь и работоспособность. ^Выполнение работы, в свою очередь, не даёт ещё полной гарантии в том, что сердце безупречно здоровое. Давно подмечено, что сердце не всегда преду­ преждает организм об угрожающей опасности путём ослабления своей деятель­ ности, изменения пульса и

других симптомов, обнаруживаемых при исследовании. Обнаружение подобного рода состояний возможно лишь путём функционального исследования сердечно-сосу­дистой системы, в основу ко­торого не могут быть поло­жены чисто анатомические принципы.

Среди многих доступных клиницисту методов функци­онального исследования серд­ца следует отметить способы, в основу которых положены увеличения пульса и дыха­ния; при функциональной слабости сердца — продолжи­тельность этого рода измене­ний, повышение кровяного давления и, наконец, метод Рефишса (Rehfischs).

Наблюдение показывает, что после небольшой работы, например, лёгкой рыси в те­чение 15 минут, у здоровых, с вполне работоспособным сердцем лошадей число уда­ров пульса повышается лишь в незначительной степени, до (максимум) 45—55—65 ударов в минуту. Полное восстановление нормы при этом наступает в кратчай­ший срок — через 3—5—7 минут. При заболеваниях сердца с ослабленной функциональной способностью наблюдают уже более резкие изменения — число ударов пульса повышается раза в два против нормы, до 70—80—90—95 в минуту, причём нормальные отношения восстанавливаются значительно медленнее, растягиваясь на 10—20—30 минут.

При постановке пробы, помимо ряда внешних факторов — продолжительности движения, свойств почвы, температуры и влажности воздуха, — следует учиты­вать и тренировку лошади. Животные, привыкшие к работе, при прочих рав­ных условиях выдерживают испытание значительно легче мало тренированных, давая соответственно этому низшие цифры. Особенно эффективен этот метод ис­следования в отношении инфекционной анемии лошадей. Сердце, при этой ин­фекции оказывается настолько возбудимым и функционально ослабленным, что после минимального напряжения — полуминутной прогонки — могут быть обна­ружены максимальные отклонения: толчок сердца резко усилен, даже стучащий, тоны сердца максимально усилены, звонкие, металлически звенящие, число уда­ров пульса повышается до 90—100—120 в минуту (проба Оппермана). Чтобы обнаружить эти изменения и лучше использовать показания пробы, исследо­вание следует вести с особой тщательностью. Для этого сейчас же, после того как только лошадь остановлена, не теряя ни секунды времени, производят подсчёт сердечных сокращений—лучше по сердечному толчку или при помощи аускуль-тации в течение 30 секунд, определяя отдельно число их в продолжение каждых пяти секунд—по пятисекундпым интервалам. Так как возбудимость сердца после, остановки быстро падает и вместе с тем понижается число сердечных сокращений, подсчёты в течение каждого интервала дают разные цифры; через 20—30 се­кунд сердце восстанавливает полностью свою обычную функцию запись резуль­татов пробы Оппермана лучше всего производить раздельно по интервалам в виде ряда цифр, например, 12, 12, 10, 9, 6, 4. По наблюдениям автора, у ане­мичных лошадей получаются при этом очень типичные данные, хорошо обрисо­вывающие лёгкую возбудимость сердца, которое после полуминутной нагрузки цаёт максимальные ускорения, до 12—15 сокращений в первые 5 секунд, и быстрое, через 20—25 секунд, возвращение к норме.

Г)ро5а Оппермана пригодна при исследовании больных с хронической и под-острой формами инфекционной анемии. При остром течении заболевания изме­нения со стороны сердца настолько велики, что даже лёгкое напряжение опасно для жизни животного.

В основе метода функциональной диагностики Рефишса лежит изм£це#ие интенсивности второго тона лёгочной артерии, устанавливаемое путём аускуль-тации.

При функционально безупречном сердце после работы, вследствие повышения кровяного давления в большом круге кровообращения, второй тон аорты зна­чительно усиливается, становится резким и при сравнении с тоном лёгочной ар­терии кажется акцентуированным.

Значение этих изменений будет понятным, если напомнить, что у здоровой лошади в состоянии покоя тон аорты выходит на поверхность грудной клетки значительно ослабленным и едва прослушивается.

При функциональной слабости сердца, вследствие уменьшения сократитель­ной энергии левого желудочка, этого усиления второго тона аорты, по сравнению с тоном лёгочной артерии, не наблюдают.

Этот простой способ определения функциональной способности сердца мо­жет бить использован лишь при заболеваниях, когда исключена возможность усиления тона аорты, вследствие гипертрофии левого желудочка. Выпадение тона аорты при недостаточности аортального клапана делает невозможным ис­пользование этого несложного метода. Наоборот, резко усиленным при этом оказывается тон a. pulmonalis, по сравнению с которым тон аорты кажется глухим и слабым.