Исследование лимфатических узлов

Исследование поверхностных лимфатических узлов входит также в состав общего исследования. Оно имеет важное значение в диагностике некоторых за­разных заболеваний, давая признаки, которые вызывают у врача подозрение относительно той или иной инфекции и побуждают его к особенно подробному исследованию в определённых направлениях. В иных случаях этого рода ис­следование доставляет данные, которые, как, например, гнойная инфильтрация узлов с образованием абсцесса при мыте, являются даже решающими при по­становке диагноза.

Кроме того, при местных процессах, а также при локализованных инфекци­ях, когда микроорганизмы, оседая в лимфатических узлах соответствующих областей, тем самым обусловливают явления вторичного воспаления, эти изме­нения используются при диагностике основного процесса и первично поражён­ных органов. При небольшой затрате времени исследование лимфатических узлов оказывает иногда существенную услугу и потому не должно упускаться, несмотря на некоторые трудности.

В качестве методов исследования используют осмотр и пальпацию, лишь временами, в случае нужды, прибегая к пробному проколу и экстирпации. Небольшие размеры лимфатических узлов, их расположение в толще окуты­вающей их клетчатки скрывают даже поверхностные лимфатические узлы от взора наблюдателя и делают невозможным прижизненное исследование боль­шинства из них у здоровых животных. Трудность увеличивается ещё тем, что величина лимфатических узлов у домашних животных показывает большие колебания, в зависимости от возраста и породы животного. Таким образом, этого рода исследование, как будто бы очень несложное, требует не только под­готовки учащегося по топографической анатомии, но и клинических навыков, которые создаются путём опыта и продолжительного упражнения.

Из поверхностно расположенных узлов у лошадей легко прощупывают подчелюстные, сра.м.ные и железы коленной складки. В случае измене­ний, обусловленных некоторыми патологическими процессами, кроме того, удаётся прощупать околоушные, верхние, средние и нижние шейные, предлопа-точные, локтевые, подколенной ямки, поясничные, паховые и крестцовые узлы.

У крупного рогатого скота наиболее массивными являются подчелюстные, предлопаточные, коленной складки и выменные узлы. При туберкулёзе и не­которых других заболеваниях, вследствие инфильтрации и резкого увеличения железистой ткани, удаётся легко прощупать, кроме того, три пары шейных узлов, околоушные, ретрофарингеальные и узлы голодной ямки.

Несложная в общем методика исследования подчелюстных узлов лошади состоит в том, что, надёжно фиксировав голову животного левой рукой, поло­женной на спинку носа, ощупывают пальцами правой руки всё подчелюстное пространство от области гортани до подбородочного угла. Пальпацию правой железы удобнее проводить левой рукой, расположившись справа от головы жи­вотного. При пальпации левой железы изменяют положение соответствующим образом.

Особого внимания при исследовании заслуживают следующие факторы: величина узла,, его строение, форма и свойства поверхности, консистенция, температура покрывающей его кожи, чувствительность, подвижность самого узла, и, наконец, подвижность покрывающей его кожи.

В результате исследования врач должен составить себе ясное представление о каждом из отмеченных факторов, что оказывает ему существенную услугу при оценке состояния лимфатической системы.

Из изменений необходимо отметить следующие:

Острые набухания узлов, являющиеся следствием паренхи­матозных воспалений железистой ткани с серозно-клеточной их инфильтрацией (лимфадениты). При этом узлы кажутся несколько увеличенными в размерах, опухшими и болезненными при надавливании. Их дольчатое строение менее за­метно, консистееция становится плотной, температура несколько повышена, подвижность ограничена, а поверхность остаётся ровной и гладкой. Набухания подчелюстных узлов у лошади наблюдаются при многих острых инфекционных заболеваниях, например, при инфлуэнце, заразном катаре верхних дыхатель­ных путей и контагиозной плевропневмонии, инфекционной анемии, остром и подостро протекающем сапе, а также при всех острых местных процессах, связанных с истечением износа,-катарах носа, воспалениях глотки, придаточ­ных полостей лица.

H а г ноение л ц м ф а т и ч с с к и х узлов с образованием абсцессов является высшей степенью острого воспаления. Обширные нагноения подчелюст­ных лимфатических узлов с образованием громадного количества гноя и развитием воспалительного отёка окружающей клетчатки считаются характернейшим сим­птомом мыта. При этим область узла резко припухает, образуя заметное выпя­чивание. Кожа делается напряжённой, горячей наощупь и сильно болезненной. При пальпации вначале обнаруживают плотную консистенцию, которая посте­пенно становится мягче и переходит в ясную флюктуацию. При этом кожа там, где давление наиболее сильно, истончается, покрывающая её шерсть выпадает, на поверхности выступают капли серозного выпота, и, наконец, абсцесс вскры­вается с выделением большого количества сливкообразного гноя. Иногда пере­ход воспалительного набухания подчелюстных узлов в нагноение наблюдают и при других заболеваниях, например, при фарингитах, тяжёлых ринитах и, ред­ко, при сапе и туберкулёзе; однако в подобных случаях нагноения являются очень ограниченными, гноя скопляется немного, а подкожная клетчатка ока­зывается совершенно неизменённой.

Гиперплязия лимфатических узлов при лейкемии и псевдолейкемии крупного рогатого скота, сопровождающихся равномерным и довольно значительным увеличением объёма всех поверхностных лимфатических узлов. Подобного рода симметричные припухания иногда наблюдают у крупного рогатого скота при туберкулёзе. Однако чаще туберкулёзные поражения (лим­фатических узлов) у крупного рогатого скота проявляются в форме заметных при осмотре припуханий только отдельных узлов, которые становятся плот­ными, бугристыми, полностью сохраняя, однако, свою подвижность. Иногда туберкулёзно изменённая железа нагнаивается с образованием густого гноя. У свиньи при туберкулёзе, проявляющемся обычно в форме поражения загло­точных, шейных или подчелюстных лимфатических узлов (скрофулёз), наблю­дают резкие припухания, сначала плотные и безболезненные, которые потом, вследствие творожистого перерождения, флюктуируют и вскрываются с выделе­нием казеозных масс. Характер изменений устанавливается прививкой ткани Железы морским свинкам, особенно чувствительным к туберкулёзной инфекции.

Х р о н и ч ее к а я деформация лимфатически х узлов вследствие разрастания соединительной ткани железы. Хронически действую­щее раздражение приводит к разрастанию соединительной ткани не только в самой железе, по ипарааденонднойткаии, равно как и окружающей всю железу Подкожной клетчатке. Вследствие сморщивания соединительной ткани совер­шенно изменяются свойства железы; она становится плотной, бугристой, со­вершенно нечувствительной и неподвижной, срастаясь с окружающими тка­нями. Подвижность теряет вместе с нею и кожа, её покрывающая. Подобного рода односторонние опухания подчелюстной железы наблюдаются при хроническом сапе с локализацией в одной какой-либо половине носа; кроме того, их иногда обнаруживают при хронических катарах верхнечелюстной пазухи, при односторонних катарах носа, распадающихся опухолях носа.

Двусторонние деформации лимфатических желез также развиваются в ре­зультате сапной инфекции при обоесторонних поражениях слизистой оболочки коса.

В некоторых случаях, в связи с изменением соответствующих лимфатических узлов, обнаруживают воспалительные инфильтрации связанных с ними лимфа­тических сосудов (лимфангиоит), которые, набухая, выступают в виде болезнен­ных тяжей, прерывающихся узловатыми вздутиями, абсцессами, язвами. Покрывающая их кожа оказывается отёчною, малоподвижною и болезненною, а лим-

Рис. 22. Язвы кожи при злокачественном лимфангиоите (по Velu).

фатические узлы инфильтрированными. Крайне резкие явления лимфан-гиоита обнаруживают при хроническом и остром сапе и африканском сапе ло­шадей, иногда при мыте, а ограниченные набухания на лице-при пустулёзном стоматите, фолликулярном рините и на конечностях иногда при мокрецах.

исследование слизистых оболочек ,

Исследование слизистых оболочек представляет существенное дополнение к тем данным, которые получают со стороны кожи. Действительно, по измене­ниям слизистых оболочек можно судить с большой долей вероятия о процессах окисления крови в лёгком, расстройствах кровообращения, изменениях качества и количественного состава крови. Конечно, такого рода предположения могут делать лишь те, кто путём опыта составил себе ясное представление об окраске слизистых оболочек здоровых животных и её вариациях. Это тем более необходимо, что совсем не так легко дать точное определение её оттенкам.

При проведении общего исследования обычно ограничиваются осмотром конъюнктивы; состояние слизистых оболочек носа, рта и влагалища определяют при специальном исследовании соответствующих аппаратов.

У лошади конъюнктива бледнерозового цвета. В зависимости от влияний различного рода физиологических факторов, она показывает более или менее крупные вариации в оттенках. У крупного рогатого скота слизистая оболочка несколько бледнее, кажется тусклой, матово-красной.

Что касается самой техики исследования, то здесь особенно следует избе­гать грубых приёмов, отражающихся на состоянии животного.

Обыкновенно глазную щель у лошади раскрывают при помощи большого и указательного пальцев при надлежащей фиксации головы. Таким образом удаётся обнажить слизистую оболочку обоих век, соединительную перепонку глаза и тщательно осмотреть их. У крупного рогатого скота, чтобы видеть склеру, достаточно, взяв животное за рога, несколько приподнять его голову и повер­нуть её в сторону; у остальных животных при осмотре слизистых оболочек глаза удобнее пользоваться обеими руками.

Среди симптомов, обнаруживаемых путём исследования, на первом месте следует поставить: а) изменения цвета, б) опухания слизистой оболочки, в) нало­жения и г) секрецию слизистых оболочек.

И з м е н е н и я окраски конъюнктивы имеют особое значение в патологии лошади и крупного рогатого скота, пигментированная кожа кото­рых скрывает те изменения, которые так легко устанавливаются у человека. Эти недостатки исследования кожи приходится восполнять тщательным осмот­ром слизистых оболочек. Особое значение придают им при массовых осмотрах конского состава в целях выявления подозрительных и заболевших животных при инфекционном энцефаломиэлите и инфекционной анемии лошадей, когда на основании обнаруженных на слизистых оболочках изменений животные выде­ляются в соответствующие группы.

Среди относящихся сюда изменений достойны внимания:

Побледнение конъюнктивы, когда она представляется бледно­ватой, молочнобледного, меловобледного или даже фарфоровобледного цвета. Причиной подобного рода состояний являются анемии, как первичные, так и вторичные, обильные кровоизлияния, а также перераспределение крови в ор­ганизме. Более или менее резкую постоянную бледность слизистых оболочек наблюдают у лошадей при инфекционной анемии, трипанозомозах, гемоспори-диозах, хроническом сапе и хронических заболеваниях органов, связанных с истощением, у крупного рогатого скота-при туберкулёзе и паратуберкулёзе, фасциолёзе, диктиокаулёзе, при оводовой болезни овец, лейкемии и псевдо­лейкемии.

Быстро наступающие побледнения указывают на внутренние кровоизлияния, например, при разрывах печени, почек, аорты, крупных кровеносных сосудов. Побледнения, развившиеся в течение колик, указывают на перемещение крови, скопление её в обширных сосудах внутренностей, например, при осложнении ветреных колик смещением ободочной кишки, при механических илеусах, тромбоэмболических коликах.

Покраснение конъюнктивы. При оценке состояния конъюнк­тивы не следует упускать из виду, что значительные иногда её покраснения наблюдаются и у здоровых животных в результате напряжённой работы, осо­бенно при высокой внешней температуре, и психического возбуждения. В каче­стве патологического симптома следует рассматривать лишь те покраснения, когда исключено влияние физиологических факторов. По своему распростране­нию покраснение может быть разлитым или ограниченным, а по характеру гиперемическим или геморрагическим.

Разлитые покраснения, связанные обычно с перегрузкой крови угольной кислотой и недостаточным окислением крови, а также с интоксикаци­ями, наблюдаются при очень многих заболеваниях, причём иногда они бывают выражены очень резко. Сюда относятся прежде всего специфические инфекци­онные заболевания-сибирская язва, контагиозная плевропневмония, инфек­ционный энцефаломиэлит, чума крупного рогатого скота, бешенство, рожа сви­ней, острые формы инфекционной анемии лошадей. Кроме того, их наблюдают при заболеваниях дыхательного аппарата, связанных с сильной одышкой, на­пример, при катаральных пневмониях, микробронхитах, отёке гортани, фарин­гитах, при коликах, протекающих с метеоризмом и тяжёлыми воспалениями кишок.

Ограниченные покраснения могут быть следствием значи­тельного расширения кровеносных сосудов или кровоизлияний. При сильном наполнении кровеносные сосуды выступают на диффузио покрасневшей слизистой оболочке в виде массивных, разветвляющихся прожилок. Такого рода вет­вистые покраснения наблюдаются при заболеваниях сердца со значительными расстройствами кровообращения, болезнях лёгкого с застоем крови в малом кру­ге кровообращения, а также заболеваниях мозга и его оболочек.

Геморрагические, покраснения в форме точек, полосок или различной вели­чины и формы пятен часто наблюдают при болезнях геморрагического диатеза. Особенно эффектны они бывают при хронической форме инфекционной анемии, создавая резкий контраст с совершенно бледной (фарфоровой) слизистой оболочкой.

Желтуха. Перегрузка крови билирубином прежде всего отражается на конъюнктиве, сообщая ей желтушные оттенки, а при значительных билирубине-миях окрашивая её в резкожёлтый, даже лимонно-жёлтый цвет. По наблюде­ниям автора, желтушиость конъюнктивы у лошади при дневном освещении можно легко установить уже при содержании 1,5 мг% билирубина на 100 куб. см сыворотки по van-dcn-Bergh'y. Распознавание желтухи затрудняется часто со­путствующим ей покраснением конъюнктивы, вследствие которого маскируются жёлтые тона даже при резких желтухах (до 6—8 мг% билирубина). В таких случаях её следует искать на склере. Особенно резкие желтухи у лошади наблю­дают при инфекционном энцефаломиэлите, morbus maculosus, отравлении СО, и отравлениях хвощом, у крдпного рогатого скота при иктеро-гемоглобинурии. Значительно слабее они выражены при инфлуэнце лошадей, контагиозной плев­ропневмонии, мыте, инфекционной анемии, фарингитах.

Легкие формы желтухи наблюдают при катарах желудка и дуоденитах, мете­оризме кишечника, различных формах колик.

Под цианозом понимают синеватое окрашивание тканей тела. Чаще всего изменения ограничиваются слегка синеватым оттенком конъюнктивы, слизистых оболочек губ и носа. В других случаях наблюдают ясно синюю или даже резко синюшнюю их окраску. При сильном цианозе изменения особенно резко выражены на гребне и серёжке птиц, на пятачке свиньи и носовом зеркальце рогатого скота. Покрывающая их кожа нередко стано­вится яркосинею или даже тёмносинею.

Причиной цианоза является скопление в крови редуцированного гемогло­бина. Перегрузка периферической крови восстановленным гемоглобином, в свою очередь, оказывается следствием, расстройства кровообращения в малом круге или уменьшением газообмена в лёгком.

На почве расстройства кровообращения в малом круге цианоз развивается при заболеваниях сердца-миокардитах, митральных пороках клапанов сердца, перикардитах, а также при параличе венно-моторного центра. Гораздо чаще цианоз является следствием токсического поражения мышцы сердца. Это имеет место при многих инфекционных, некоторых инвазионных заболеваниях и при отравлениях растительными и минеральными ядами. Среди заразных заболе­ваний следует отметить чуму и септицемию свиней, контагиозную плевропнев­монию и гриппозную пневмонию лошадей, геморрагическую септицемию рога­того скота, тяжёлые болезни молодняка.

Уменьшение газообмена в лёгком является причиной цианоза при заболе­ваниях паренхимы лёгкого-пневмониях, отёках лёгкого, альвеолярной эмфи­земе-при сдавливании лёгкого плевральной жидкостью, воздухом при пнев­мотораксе или органами брюшной полости, например, при циррозе печени, остром расширении желудка и тшшадиях кишечника.

Кроме того, причиной уменьшения газообмена иногда являются стенозы верхних дыхательных путей, а также разрывы и параличи диафрагмы.

Опухания конъюнктивы наблюдаются сравнительно редко. Они обычно являются следствием воспалительной инфильтрации слизистой оболочки и только в редких случаях развиваются на почве застоя крови. Вслед­ствие резкого увеличения своего объёма конъюнктива уже не помещается в конъюнктивалыюм мешке и выпячивается из глазной щели в виде блестящего, бледнокрасного, со стеклянным блеском, продолговатого валика. Особенно ха­рактерны такого рода опухания для инфлуэнцы лошадей; кроме того, они наблю­даются при morbus maculosus, у крупного рогатого скота при чуме, злокаче­ственной катаральной горячке, иногда при сибирской язве, при чуме собак, чуме и дифтерии кур.

Повышенная секреция слизистой оболочки сопровождается истечением из конъюнктивального мешка серозного или слизисто-гнойного характера. Оно особенно обильно при чуме собак и является следствием ката­рального конъюнктивита. В значительно более слабой степени истечение наблю­дается при чуме и злокачественной катаральной горячке крупного рогатого скота, инфлуэнце лошади, инфекционной, анемии.