[Wolfgang_J._Kox,_Claudia_D._Spies]_Check-up_Ans(BookFi.org)
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Intensivmedizin
518 B-10.7 · Intraabdominale Infektionen
B-10.6 Urosepsis
E. Halle, U. B. Göbel, M. Kastrup, C. Spies
Erregerspektrum
Escherichia coli
Pseudomonas aeruginosa
Proteus spp.
Serratia spp.
Enterobacter spp.
Enterococcus spp. u. a.
Kalkulierte Initialtherapie bis 3–5 Tage nach Entfieberung bzw. Beseitigung des komplizierenden Faktors
Cefotaxim bzw. Ceftriaxon oder Cefepim oder
Ciprofloxacin oder
Piperacillin/Tazobactam bzw. Piperacillin/Sulbactam oder
Imipenem bzw. Meropenem
B-10.7 Intraabdominale Infektionen
E. Halle, U. B. Göbel, M. Kastrup, C. Spies
Sekundäre Peritonitis
Lokal abgegrenzt und chirurgisch sanierbar
Therapiedauer: 3–5 Tage
Erregerspektrum
Escherichia coli u. a. Enterobakterien
Anaerobier
Enterokokken
Kalkulierte Initialtherapie
Piperacillin/Tazobactam bzw. Piperacillin/Sulbactam oder
Cefotaxim bzw. Ceftriaxon oder Cefepim plus Metronidazol (Enterokokkenlücke!) oder
Imipenem bzw. Meropenem bzw. Ertapenem
Diffuse Peritonitis
Dauer > 2–4 h
Nicht vollständig chirurgisch sanierbar
Trübes bis fäkulentes Exsudat
Keimzahl 103–105/ml
Risikofaktoren
Nachweis von Enterokokken in intraabdomineller Probe
Organversagen
Karzinom
Erregerspektrum
Escherichia coli und andere Enterobakterien
Enterokokken
Anaerobier (z. B. Bacteroides fragilis)
Staphylococcus aureus selten
Kalkulierte Initialtherapie (für 10–14 Tage)
Imipenem bzw. Meropenem bzw. Ertapenem oder
Piperacillin/Tazobactam bzw. Piperacillin/Sulbactam oder
Ceftriaxon bzw. Cefotaxim oder Cefepim plus Metronidazol
Tertiäre Peritonitis (10–14 Tage) trotz adäquater chirurgischer Sanierung und antimikrobieller Therapie persistierend
Erregerspektrum
Escherichia coli u. a. Enterobakterien
Obligate Anaerobier (z. B. Bacteroides fragilis)
Enterokokken
Pseudomonas aeruginosa
Staphylokokken
Candida spp. u. a.
Therapie
Auswahl der antimikrobiellen Therapie entsprechend mikrobiologischer Diagnose und Resistenztestung
Intra operationem entnommene Proben obligat!
Infizierte Pankreasnekrose
Erregerspektrum
Escherichia coli u. a. Enterobakterien
Enterokokken
Anaerobier (z. B. Bacteroides fragilis)
Staphylococcus aureus
Koagulasenegative Staphylokokken
Candida spp.
B-10 · Antimikrobielle Therapie bei ausgewählten Infektionen
Kalkulierte Initialtherapie
Imipenem bzw. Meropenem oder
Ciprofloxacin plus Metronidazol
Piperacillin/Tazobactam bzw. Piperacillin/Sulbactam oder
Bei Nachweis von Candida spp.: siehe Antimykotika
CAVE
Keine Aminoglykoside (z. B. Gentamicin, Tobramycin) – schlechte Gewebespiegel im Pankreas!
B-10.8 Fremdkörperassoziierte Infektionen
(plastikassoziierte Infektionen)
E.Halle, U. B. Göbel, M. Kastrup, C. Spies
Bei Verdacht Katheter etc. wenn möglich ziehen bzw. wechseln!
Erregerspektrum
Staphylococcus aureus
Koagulasenegative Staphylokokken
Enterobakterien
Pseudomonas aeruginosa
Candida spp. u. a.
Therapie
Bei Fortbestehen der Symptomatik nach Entfernen des Katheters bzw. positiven Blutkulturen: s. gezielte Therapie bei Staphylococcus aureus
Bei anderen Erregern gezielte Therapie
Falls eine Entfernung des Katheters nicht möglich ist, wie bei implantierten Langzeitkathetern (z. B. Portsysteme, Broviacoder Hickman-Katheter), kann neben der systemischen Therapie auch eine »Antibiotikablocktechnik« mit Vancomycin oder Teicoplanin durchgeführt werden:
–Herstellung einer Lösung aus Vancomycin
2,0 mg/ml und 100 IE Heparin/ml und Applikation von 3 ml dieser Lösung in den Katheter oder Port
–1 ml einer Lösung von 100 mg Teicoplanin in 50 ml 0,9%iger NaCl-Lösung gemischt mit He- parin/NaCl-Lösung, 1-mal/Tag in den Katheter instillieren und 24 h belassen, ca. 6 Tage
–Kontrollblutkulturen aus dem Katheter entnehmen! Therapie bis 48 h nach negativer Blutkultur fortsetzen
519 B-10.9
B-10.9 Weichteilinfektionen
E.Halle, U. B. Göbel, M. Kastrup, C. Spies
Eine radikale chirurgische Sanierung (»débridement«) entscheidet über die Prognose!
Schwere Weichteilinfektionen Typ I
Erregerspektrum
Meist Mischinfektionen mit Streptokokken,
z. B. S. anginosus-Gruppe (nicht Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, Enterobakterien, obligate Anaerobier u. a.
Kalkulierte Initialtherapie
Piperacillin/Tazobactam bzw. Piperacillin/Sulbactam oder
Imipenem bzw. Meropenem bzw. Ertapenem
Cefotaxim bzw. Ceftriaxon plus Clindamycin oder
Cefotaxim bzw. Ceftriaxon plus Metronidazol oder
Ciprofloxacin bzw. Levofloxacin plus Metronidazol oder
Ciprofloxacin bzw. Levofloxacin plus Clindamycin
Die Resistenz von Bacteroides fragilis gegenüber Clindamycin beträgt bis zu 20%!
Bei Clostridieninfektionen (Gasbrand, Zellulitis) ist der Erreger meist C. perfringens: Indikation für Penicillin G.
Schwere Weichteilinfektionen Typ II
Erregerspektrum
Streptococcus pyogenes (A-Streptokokken)
Gezielte Therapie
Penicillin G plus Clindamycin
Weichteilinfektionen durch MRSA
Gezielte Therapie
Vancomycin plus Rifampicin oder
Linezolid oder
Fosfomycin
Intensivmedizin
520 B-10.12 · Bakterielle Meningitis/Enzephalitis
B-10.10 Hämatogene Osteomyelitis,
septische Arthritis
E. Halle, U. B. Göbel, M. Kastrup, C. Spies
Erreger
Staphylococcus aureus, seltener Streptokokken, Pseudomonas aeruginosa, seltener Salmonella spp., andere Enterobakterien
Therapiedauer: 1–4 Wochen i.v. anschließend
2–6 Wochen oral, insgesamt mindestens 8 Wochen
Kalkulierte Initialtherapie
Cefotaxim bzw. Ceftriaxon bzw. Cefepim bzw. Ceftazidim plus Clindamycin oder plus Metronidazol
Ciprofloxacin plus Clindamycin oder
Piperacillin/Tazobactam bzw. Piperacillin/Sulbactam oder
Imipenem bzw. Meropenem
B-10.11 Posttraumatische/postoperative
Osteitis
E. Halle, U. B. Göbel, M. Kastrup, C. Spies
Erreger
Mischinfektionen durch Staphylococcus aureus, Streptokokken, Enterobakterien, Anaerobier
Therapiedauer: 1–4 Wochen i.v., gefolgt von
2–6 Wochen oral, insgesamt mindestens 8 Wochen
Kalkulierte Initialtherapie
Amoxicillin/Clavulansäure bzw. Ampicillin/Sulbactam oder
Ciprofloxacin plus Clindamycin oder
Cefotaxim bzw. Ceftriaxon plus Clindamycin oder
Cefuroxim plus Clindamycin oder
Imipenem bzw. Meropenem
B-10.12 Bakterielle Meningitis/Enzephalitis
E. Halle, U. B. Göbel, M. Kastrup, C. Spies
Erreger
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Listeria monocytogenes (bei Neugeborenen, Patienten > 50 Lebensjahre, Alkoholikern oder immunkompromittierten Patienten)
Therapiedauer:
–Bei N. meningitidis 4 Tage
–Bei anderen Erregern 7 Tage
Kalkulierte Initialtherapie
Bei bakterieller Meningitis wird eine Kortikosteroidbehandlung empfohlen: Dexamethason 0,4 mg/ kgKG 10 min vor Gabe des Antibiotikums, dann Dexamethason 10 mg 4–6-mal/Tag über 4 Tage
Bei bakterieller Meningitis:
–Im Neugeborenenalter bis 6 (–12) Wochen: Cefotaxim plus Ampicillin oder Piperacillin
–Jenseits des 1. Lebensmonats bis 50. Lebensjahr: Cefotaxim 150–200 mg/kgKG/Tag in 3 Einzeldosen, bei Erwachsenen 3-mal 2 g pro Tag in
3 Einzeldosen oder Ceftriaxon 100 mg/kgKG als
1.Dosis, dann 1-mal täglich 70 mg/kgKG, bei Erwachsenen 2-mal 2 g/Tag
–Älter als 50 Jahre, Alkoholkrankheit oder immunkompromittierte Patienten: Ampicillin 6-mal 2 g/Tag plus Cefotaxim (150–200 mg/ kgKG/Tag in 3 Einzeldosen, bei Erwachsenen 3-mal 2 g/Tag) oder Ceftriaxon 100 mg/kgKG als
1.Dosis, dann 1-mal täglich 70 mg/kgKG, bei Erwachsenen 1-mal 4 g/Tag
Bei Herpesenzephalitis Acyclovir 3-mal 10–15 mg/kgKG/Tag für mindestens 14 Tage
B-10 · Antimikrobielle Therapie bei ausgewählten Infektionen
B-10.13 Hirnabszess
E. Halle, U. B. Göbel, M. Kastrup, C. Spies
Erreger
Vergrünende Streptokokken (S.-aeruginosus-Grup- pe)
Obligate Anaerobier
Staphylococcus aureus
Häufig Mischinfektionen
Kalkulierte Initialtherapie
Cefotaxim (6–8 g/Tag) bzw. Ceftriaxon (4 g/Tag) plus Metronidazol (1,5–2 g/Tag) plus evtl. Fosfomycin (10–15 g/Tag)
B-10.14 Meningitis nach Schädel-Hirn-Trauma oder postoperativ, Liquorfistel
nach Trauma
E. Halle, U. B. Göbel, M. Kastrup, C. Spies
Erreger
Meist Pneumokokken, S. aureus, Enterobakterien, P. aeruginosa
Therapie
Bei Liquorfistel keine Antibiotikaprophylaxe
Bei Patienten, die nicht immunkompromittiert sind und keine antibiotische Vorbehandlung haben: Flucloxacillin plus Cefepim
Bei Patienten mit schwerem Immundefekt oder nach antibiotischer Vorbehandlung: Cefepim plus Vancomycin; alternativ: Meropenem
B-10.15 Ventrikulitis bei Liquorshunt
E. Halle, U. B. Göbel, M. Kastrup, C. Spies
Erreger
S. epidermidis u. a. koagulasenegative Staphylokokken
S. aureus
Enterobakterien u. a.
521 B-10.16
Therapie
Vancomycin plus Rifampicin
Bei Nachweis von gramnegativen Bakterien aus dem Liquorpräparat: Cefotaxim oder Ceftriaxon
B-10.16 Pilzinfektionen
B.Graf
Keine prophylaktische Routinegabe von Antimykotika bei Besiedlung mit Candida spp.
Antimykotische Therapie bei:
–Candida spp. in der Blutkultur, auch wenn nur 1 Flasche positiv ist
–Klinische und mikrobiologische Zeichen einer systemischen Mykose, z. B. kein Effekt auf antibakterielle Therapie und Candida spp. mehrfach aus unterschiedlichen mikrobiologischen Proben nachgewiesen
–Aspergillus spp. im TS oder der BAL bei immunsupprimierten Patienten mit klinischer Symptomatik
ggf. Candida-/Aspergillusserologie in die Therapieentscheidung einbeziehen
Therapie
Fluconazol (Diflucan) wirkt gut gegen Candida albicans, kann aber bei nicht gerechtfertigtem Einsatz die Selektion von resistenten Candida spp. begünstigen. Es wirkt nicht auf Candida krusei und bei einem Teil der Stämme nicht gegen Candida glabrata (Resistenztestung!)
Bei Candida-albicans-Infektionen: Fluconazol
Bei C.-glabrata-Infektionen: Amphotericin B initial (höhere Dosierung), weitere Therapie dann entsprechend der Resistenztestung
Bei Aspergillose Voriconazol; alternativ Amphotericin B oder Caspofungin
Candidasepsis und begleitende Immunsuppression
–Fluconazol bei stabilen Patienten ohne vorherige Azoltherapie: 400–800 mg/Tag mit einer »loading dose« von 800 mg (nicht bei Candida krusei oder Candida glabrata). Alternativ Amphotericin B (0,7–1 mg/kgKG/Tag) evtl. in Kombination mit Flucytosin, oder Caspofungin oder Voriconazol
Intensivmedizin
522 B-10.18 · Systematik der Präparate und alphabetisches Verzeichnis
B-10.17 Perioperative Antibiotikaprophylaxe
E.Halle, U. B. Göbel, M. Kastrup, C. Spies
Gesichert ist die Effizienz einer perioperativen Kurzzeitprophylaxe mit systemisch applizierbaren Antibiotika. Eine Antibiotikalangzeitprophylaxe zur Verhinderung von nosokomialen Pneumonien oder von plastikassoziierten Infektionen ist nicht evidenzbasiert
Für die perioperative Prophylaxe gilt: Antibiotikaapplikation einmalig i.v. 30 min vor dem Hautschnitt. Bei Operationen, die länger als 4 h dauern, sollte dann noch intra operationem eine 2. Gabe erfolgen, z. B. bei Cefuroxim plus Metronidazol oder Ampicillin/Sulbactam
Kardiochirurgie
Erwachsene: Cefuroxim 1,5 g i.v. (nach der Einleitung vor dem Hautschnitt), 1,5 g nach Abgang von der Herz-Lungen-Maschine, 1,5 g spätestens 8 h nach Operationsende, dann absetzen
Kinder: Cefuroxim i.v. (100 mg/kgKG in 3 Dosen), bleibt bis zur Verlegung auf die Kinderstation
Ausnahmen
Operation wegen Endokarditis; Näheres in Kap. B-10.5: »Infektiöse Endokarditis (IE)«
Orthopädische aseptische Operation
Cefuroxim 1,5 g i.v. als Single-Shot
Urologie
Ampicillin/Sulbactam 3 g oder Cefuroxim 1,5 g i.v. (je nach Eingriff)
Nierentransplantation: Antibiotika nach Rücksprache mit den Nephrologen und streng an die Nierenfunktion angepasst
HNO
Ampicillin/Sulbactam 3 g i.v., als Single-Shot
Abdominalchirurgie
Prophylaxe: Cefuroxim 1,5 g i.v. plus Metronidazol 500 mg
Bei vorhersehbarer langer Operationsdauer (> 5 h) wird Ceftriaxon 2 g plus Metronidazol 500 mg i.v. als Single-Shot eingesetzt
Gefäßchirurgie/Lungenchirurgie
Cefuroxim als Single-Shot 1-mal 1,5 g i.v.
Gynäkologie/Geburtshilfe
Ampicillin/Sulbactam 3 g i.v. als Single-Shot
(in der Geburtshilfe nach Abnabelung des Kindes)
B-10.18 Systematik der Präparate und alphabetisches Verzeichnis der generischen und Handelsnamen der in den Empfehlungen aufgeführten Präparate
E. Halle, U. B. Göbel, B. Graf, M. Kastrup,
C.Spies
W Wirkungsweise und Angriffspunkt
E Elimination
I Indikation
D Dosierungen
Penicilline
Klassische Penicilline
Benzylpenicillin (Penicillin G)
W: Bakterizid, Hemmung der Zellwandsynthese
E: Überwiegend renal
I: Streptokokkeninfektionen (Fasziitis, Myositis), schwere Infektionen durch Penicillin G-sensible Staphylococcus aureus, Gasbrand, Meningitis durch Neisseria meningitidis und Penicillin G-sensible Streptococcus pneumoniae (Diphtherie, Syphilis, Leptospirose)
D: 4-mal 1 Mio. E, bei Gasbrand bis 4-mal 10 Mio. E/Tag
Penicillin G/Sulbactam
W: bakterizid; Inhibition von -Laktamasen durch Sulbactam (inhibitorgeschütztes Penicillin G)
E: überwiegend renal
I: Hautund Weichteilinfektionen, HNO-Infektio- nen, -Laktamase-produzierende Staphylokokken und -Laktamase-bildende Anaerobier wie Bacteroides spp. und Prevotella spp.
D: 4-mal 1 Mio. E plus 4-mal 0,5–1,0 g Sulbactam
B-10 · Antimikrobielle Therapie bei ausgewählten Infektionen
Flucloxacillin (Staphylex)
W: Bakterizid, Hemmung der Zellwandsynthese,
-Laktamase-fest
E: 35% renal
I: Nur Staphylococcus aureus (MSSA – Penicillin G-Resistenz)
D: 4-mal 1–2 g/Tag oral oder i.v. als Kurzinfusion, bis 10 g/Tag, insbesondere bei Sepsis und Endokarditis
Aminopenicilline
Ampicillin (Binotal)
W: Bakterizid, nicht -Laktamase-fest
E: 98% renal
I: Infektionen durch Enterococcus faecalis und Streptococcus pneumoniae, evtl. Kombination mit Gentamicin, Listerieninfektionen, hohe Resistenzraten bei gramnegativen Bakterien (z. B. bei E. coli ca. 40% resistent)
D: 4-mal 1,0–2,0 (–5,0) g/Tag
Piperacillin (Pipril)
W: Bakterizid, Hemmung der Zellwandsynthese
E: 70–80% renal
I: Bei Escherichia coli besser als Ampicillin, Ampicillin/Sulbactam, Amoxicillin/Clavulansäure, bei Pseudomonas-aeruginosa-Infektionen in Kombination mit Tobramycin oder Ciprofloxacin bzw. Levofloxacin, Enterococcus faecalis-Infektionen, evtl. Kombination mit Gentamicin
D: Erwachsene: 3–4-mal 2,0–4,0 g/Tag als Kurzinfusion (Aminoglykoside nicht in derselben Infusion applizieren)
Kinder >1. Lebensjahr: 100–300 mg/kgKG/Tag verteilt auf 4 Dosen
Neugeborene: 200–300 mg/kgKG/Tag verteilt auf 3 Dosen
Inhibitorgeschützte Penicilline
Ampicillin/Sulbactam (Unacid)
W: Bakterizid, Inhibition von -Laktamasen durch Sulbactam (inhibitorgeschütztes -Laktam)
E: Vorwiegend renal
I: Acinetobacter spp., Staphylococcus aureus (MSSA), obligate Anaerobier, Mischinfektionen, perioperative Prophylaxe
D: 2-mal 375–750 mg/Tag oral oder 3- bis 4-mal 1,5–3,0 g i.v.
523 B-10.18
Amoxicillin/Clavulansäure (Augmentan)
W: Bakterizid, Inhibition von -Laktamasen durch Clavulansäure (inhibitorgeschütztes -Laktam)
E: Vorwiegend renal
I: Wie Ampicillin/Sulbactam, nicht bei Acinetobacter spp.
D: 3-mal 500 mg Amoxicillin/125 mg Clavulansäure oral
Kinder: 3-mal 15 mg/kgKG/Tag oral bzw. 3-mal 20 mg/kgKG/Tag i.v.
Sulbactam (Combactam)
-Laktamaseinhibitor zur freien Kombination
W: Wirkspektrum ist abhängig von der Antibiotikakomponente; durch Zusatz von Sulbactam wird das gewählte -Laktamantibiotikum vor der Hydrolyse durch -Laktamasen geschützt und dessen Wirkspektrum erweitert
E: 75–85% renal
I: Bei -Laktamasen-produzierenden Erregern, wie z. B. Staphylokokken und Anaerobiern
D: 0,5–1,0 g alle 6, 8 oder 12 h nur in Kombination mit dem gleichzeitig i.v. verabreichten -Laktam- antibiotikum
Bei Kindern, Kleinkindern und Säuglingen 50 mg/ kgKG/Tag
Piperacillin/Tazobactam (Tazobac)
W: Bakterizid, Hemmung der Zellwandsynthese,-Laktamaseinhibition (inhibitorgeschütztes -Lak- tam)
E: 70% renal, 10–20% biliär
I: Mittelschwere bis schwere nosokomiale Infektionen, auch bei Mischinfektionen: Enterobakterien (bei Escherichia coli besser als Ampicillin, Piperacillin, Ampicillin/Sulbactam, Amoxicillin/Clavulansäure), Pseudomonas aeruginosa, Anaerobier, Enterokokken, Staphylococcus aureus (MSSA)
D: 3-mal 4,5 g/Tag
Piperacillin/Sulbactam
W: Bakterizid, Hemmung der Zellwandsynthese,-Laktamaseinhibition (inhibitorgeschütztes -Lak- tam)
E: 70% renal, 10–20% biliär
I: mittelschwere bis schwere nosokomiale Infektionen, auch bei Mischinfektionen: Enterobakterien
Intensivmedizin
524 B-10.18 · Systematik der Präparate und alphabetisches Verzeichnis
(bei Escherichia coli besser als Ampicillin, Piperacillin, Ampicillin/Sulbactam, Amoxycillin/Clavulansäure, etwas schlechter als Piperacillin/Tazobactam), Pseudomonas aeruginosa, Anaerobier, Enterokokken, Staphylococcus aureus (MSSA)
D: 3-mal 4 g Piperacillin plus 3-mal 1,0 g Sulbactam
Cephalosporine
Cephalosporine der Gruppe 1
Cefazolin (Elzogram)
W: Bakterizid, Zellwandsynthesehemmung
E: 90% renal
I: Wirksam gegen grampositive Erreger (Staphylococcus aureus, MSSA), schlechter gegen gramnegative Erreger; perioperative Prophylaxe
Enterokokkenlücke beachten!
D: 3-mal 1- bis 2-mal 2 g/Tag
Cephalosporine der Gruppe 2
Cefuroxim (Zinacef )
W: Bakterizid, Zellwandsynthesehemmung
E: 90% renal
I: Gut wirksam gegen grampositive Erreger (Staphylococcus aureus, MSSA), besser wirksam gegen gramnegative Erreger (Escherichia coli – ca. 10% resistent) als Gruppe 1, perioperative Prophylaxe
Enterokokkenlücke beachten!
D: Erwachsene: 3- bis 4-mal 0,75–1,5 g/Tag, Kinder: 50–100 mg/kgKG/Tag in 3 Dosen, Neugeborene: 50–100 mg/kgKG/Tag in 2 Dosen
Cephalosporine der Gruppe 3 a
Cefotaxim (Claforan)
W: Bakterizid, Zellwandsynthesehemmung
E: Überwiegend renal
I: Bakterielle Meningitis (gute Liquorgängigkeit) größere -Laktamasestabilität bei gramnegativen Stäbchen als Gruppe 2, bei Staphylococcus aureus (MSSA) schlechter als Cefazolin und Cefuroxim
Enterokokkenlücke beachten!
D: 2- bis 3-mal 1,0–2,0 (–4,0) g/Tag Erwachsene: 3,6 g/Tag, Höchstdosis 8,0 g
Kinder: 50–100 mg/kgKG, Höchstdosis 200 mg/ kgKG
Ceftriaxon (Rocephin)
W: Bakterizid
E: Überwiegend renal
I: Wie Cefotaxim
Enterokokkenlücke beachten!
D: 1–2 g/Tag Meningitis bei Erwachsenen: 4,0 g/Tag Meningitis bei Kindern: 80–100 mg/kgKG (maximal 4,0 g)
Cephalosporine der Gruppe 3 b
Ceftazidim (Fortum)
W: Bakterizid, Zellwandsynthesehemmung
E: Überwiegend renal
I: Pseudomonas-aeruginosa-Infektionen, in Kombination mit Tobramycin oder Ciprofloxacin, schlecht wirksam gegen Pneumokokken und Staphylokokken
Enterokokkenlücke beachten!
D: Erwachsene: 3-mal 1,0–2,0 g/Tag Kinder:
–Neugeborene und Kinder bis zum 2. Lebensmonat: 2-mal tgl. 25–50 mg/kgKG
–Kinder > 2 Monate: 30–100 mg/kgKG in 2–3 Einzeldosen
Cephalosporin Gruppe 4
Cefepim (Maxipime)
W: Bakterizid, Zellwandsynthesehemmung
E: Überwiegend renal
I: Gut wirksam bei grampositiven Spezies (Pneumokokken, Streptokokken, Staphylokokken MSSA, MSSE) und gramnegativen Erregern einschließlich Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp., Morganella spp., Acinetobacter spp., erfasst auch teilweise grampositive und gramnegative Erreger, die gegen Cephalosporine der Gruppe 3 a/b resistent sind
D: Erwachsene: 2- bis 3-mal 2 g/Tag
Kinder: 1–2 Monate: 2- bis 3-mal 30 mg/kgKG/Tag Kinder ab 2 Monate bis 40 kgKG: 2- bis 3-mal
50 mg/kgKG/Tag
B-10 · Antimikrobielle Therapie bei ausgewählten Infektionen
Fluorchinolone
Fluorchinolone der Gruppe 2
Ciprofloxacin (Ciprobay)
W: Bakterizid, Hemmung der Nukleinsäuresynthese, gute intrazelluläre Wirksamkeit
E: 60–70% renal, 20–30% in den Fäzes
I: Pseudomonas aeruginosa, Enterobakterien, relativ schlecht wirksam auf Staphylokokken, Enterokokken, Pneumokokken, oral gute Bioverfügbarkeit
Anaerobierlücke beachten!
D: 2-mal 250 mg oral, 2-mal 200 mg i.v., 2-mal 500 (750) mg oral
Bei akutem Nierenversagen: 400–800 mg i.v.
Bei schweren Infektionen: 2-mal 400–800 mg i.v. (bis 1600 mg/Tag)
Fluorchinolone der Gruppe 3
Levofloxacin (Tavanic)
W: Bakterizid, Hemmung der Nukleinsäuresynthese, gute intrazelluläre Wirksamkeit
E: Renal ca. 85%
I: Bei Staphylokokken, Pneumokokken, Chlamydien, Mykoplasmen und Legionellen besser als Ciprofloxacin; bei Pseudomonas aeruginosa etwas schlechter als Ciprofloxacin
Anaerobierlücke beachten!
D: 1- bis 2-mal 250–500 mg/Tag
Fluorchinolone der Gruppe 4
Moxifloxacin (Avalox)
W: Bakterizid, Hemmung der Nukleinsäuresynthese, gute intrazelluläre Wirksamkeit
E: Renal 20% unverändert, biliär/Fäzes 25%
I: Bei Staphylokokken, Pneumokokken, Chlamydien, Mykoplasmen und Legionellen besser als Ciprofloxacin. Auch wirksam gegen Anaerobier! Bei Pseudomonas aeruginosa nicht indiziert, oral gute Bioverfügbarkeit
D: Bei normaler Nierenfunktion: 1-mal 400 mg/Tag
525 B-10.18
Linkosamine
Clindamycin (Sobelin)
W: Bakteriostatisch/bakterizid (dosisabhängig), Proteinsynthesehemmung, gute intrazelluläre Wirksamkeit
E: Vorwiegend metabolisiert
I: Anaerobierinfektionen (ca. 20% der Anaerobier resistent), Aspirationspneumonie, Staphylococcusaureusund Streptokokkeninfektionen (auch oral applizierbar)
D: 3- bis 4-mal 150–300 mg (oral, i.v., Kurzinfusion) Erwachsene: 0,6–1,2 g (–1,8 g) oral, in 3–4 Einzeldosen i.v.
Kinder: 10–20 mg/kgKG/Tag
Sulfonamid/Trimethoprim
Cotrimoxazol (Cotrim), Kombinationspräparat aus Trimethoprim und Sulfamethoxazol
W: Bakteriostatisch, teilweise bakterizid, Hemmung der Folsäurereduktion
E: Trimethoprim: 40% unverändert, 60% glukoronidiert, Sulfonamid: 80–90% renal, 1/3 davon unverändert
I: Infektionen durch Stenotrophomonas maltophilia, leichte nosokomiale Harnwegsinfektionen (ca. 30% der E. coli resistent)
D: Bei Stenotrophomonas maltophilia und Pneumocystis carinii: 15–20 mg/kgKG
Erwachsene: 2-mal 1 Tbl. à 400/800 mg, 2-mal 480 mg (1 h Infusion)
Kinder: 48 mg/kgKG/Tag (Trimethoprim: Sulfamethoxazol 10 : 50)
Säuglinge:
–2–5 Monate: 2-mal tgl. 1/2 Messlöffel
–6–12 Monate: 2-mal tgl. 1 Messlöffel
(1 Messlöffel à 5 ml = 40 mg Trimethoprim und 200 mg Sulfamethoxazol)
Carbapeneme Gruppe 1
Imipenem/Cilastatin (Zienam)
W: Bakterizid, Hemmung der Zellwandsynthese, Cilastatin hemmt die Inaktivierung von Imipenem in der Niere
E: 65–80% renal
I: Bei schweren Infektionen, wirkt auf grampositive und gramnegative Erreger, einschließlich Acineto-
Intensivmedizin
526 B-10.18 · Systematik der Präparate und alphabetisches Verzeichnis
bacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter spp., Enterobacter spp., Serratia spp. wirkt nicht auf Stenotrophomonas maltophilia, schlecht liquorgängig!
D: Erwachsene: 3- bis 4-mal 0,5–1,0 g/Tag Kurzinfusionen
Kinder über 40 kgKG sollten die für Erwachsene empfohlene Dosis erhalten
Säuglinge: über 3 Monate und Kinder bis 40 kgKG: 60 mg/kgKG verteilt auf 4 Einzelgaben, Höchstdosis 2,0 g/Tag
Meropenem (Meronem)
W: Bakterizid, Hemmung der Zellwandsynthese
E: 70% renal
I: Bei schweren Infektionen; s. oben: »Imipenem«, gut liquorgängig!
D: Erwachsene: 3-mal 1 g/Tag, bei Meningitis 3-mal 2 g/Tag
Kinder: unter 50 kgKG: 20 mg/kgKG alle 8 h, bei Meningitis 120 mg/kgKG
Carbapeneme Gruppe 2
Ertapenem (Invanz)
W: Bakterizid, Hemmung der Zellwandsynthese
E: 80% renal, 10% Fäzes
I: Wirkt auf aerobe und anaerobe grampositive und gramnegative Erreger, wirkt nicht auf Enterokokken, methicillinresistente Staphylokokken (MRSA und MRSE), Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Stenotrophomonas maltophilia, Chlamydien, Mykoplasmen
Zugelassen bei: intraabdominellen Infektionen, ambulant erworbenen Pneumonien, akuten gynäkologischen Infektionen
D: Erwachsene: 1-mal 1 g/Tag
Makrolide
Erythromycin (Erythrocin)
W: Bakteriostatisch, Hemmung der Proteinsynthese
E: Überwiegend biliär (20–30%), Urin (2–5% oral, 12–15% bei i.v.-Applikation)
I: Ambulant erworbene Pneumonien, Chlamydienund Mykoplasmeninfektionen
D: Erwachsene: oral 4-mal 0,25–0,5 g/Tag; i.v. 250–500 mg in 30 min oder 1–2,0 g in 500–1000 ml als Dauerinfusion
Kinder: oral 30–50 mg/kgKG in 2–4 Einzelgaben; i.v. 20–30 mg/kgKG
Roxythromycin (Rulid)
Nur oral applizierbar, gute intrazelluläre Wirksamkeit
W: Bakteriostatisch, Hemmung der Proteinsynthese, Bioverfügbarkeit besser als Erythromycin
E: Überwiegend über Fäzes, z. T. mit Urin
I: Ambulant erworbende Pneumonien, Chlamydienund Mykoplasmeninfektionen, Tonsillitis, Otitis media, akute Sinusitis
D: Erwachsene: 2-mal 150 mg/Tag oder 1-mal
300mg/Tag
Kinder: 25 mg/kgKG/Tag oder 1-mal 5 mg/Tag
Clarithromycin (Klacid)
W: Bakteriostatisch, Hemmung der Proteinsynthese, Bioverfügbarkeit besser als Erythromycin
E: Überwiegend über Fäzes, z. T. mit Urin
I: Ambulant erworbene Pneumonien, Chlamydienund Mykoplasmeninfektionen, Tonsillitis, Otitis media, akute Sinusitis, Helicobacter-pylori-Infek- tionen (in Kombination), Mycobacterium-avium- intracellulare-Infektionen (in Kombination)
D: 2-mal 0,5 g/Tag
Azithromycin (Zithromax)
Oral applizierbar, soll in Kürze auch als parenterale Form zur Verfügung stehen. Gute intrazelluläre Wirksamkeit
W: Bakteriostatisch, Hemmung der Proteinsynthese, Bioverfügbarkeit besser als Erythromycin
E: Überwiegend über Fäzes, ungewöhnlich starke Anreicherung in den Geweben mit langsamer Freisetzung aus den Geweben. Ausscheidung über den Urin bis zur 4. Woche nach Therapieende
I: So genannte atypische Pneumonien (Chlamydien, Mykoplasmen, Legionellen), andere Chlamydienund Mykoplasmeninfektionen, Tonsillitis, Otitis media, akute Sinusitis, Helicobacter-pylori-Infek- tionen (in Kombination), Mycobacterium-avium- intracellulare-Infektionen (in Kombination)
D: 2-mal 250 mg/Tag oral
Erwachsene: 1-mal tgl. 0,5 g (für 3 Tage) oder
1.Tag 1-mal 0,5 g und 2.–5. Tag 1-mal 0,25 g Kinder: 1-mal tgl. 10 mg/kgKG für 3 Tage oder
1.Tag 10 mg/kgKG und 2.–5. Tag 5 mg/kgKG
B-10 · Antimikrobielle Therapie bei ausgewählten Infektionen
Glykopeptide
Vancomycin (Vancomycin)
W: Bakterizid, Hemmung der Zellwandsynthese
E: 80% renal
I: Staphylokokkeninfektionen: Methicillinresistente Staphylococcus aureus (MRSA) und KNS (MRSE), Enterococcus faecium
D: Erwachsene: 2-mal 1000 oder 4-mal 500 mg/Tag, Infusionsgeschwindigkeit 500 mg/h
Kinder: 20–40 mg/kgKG/Tag in 4 Dosen
Neugeborene: 15 mg/kgKG/Tag in 2 Dosen
> 1 Woche: 30 mg/kgKG/Tag in 2–3 Dosen p.o. Bei pseudomembranöser Enterocolitis:
–Erwachsene 4-mal 125 mg
–Kinder 4-mal 5 mg/kgKG/Tag
Anpassung an eingeschränkte Nierenfunktion:
–GFR > 80%: 2-mal 1 g (< 80 kgKG); 2-mal 1,5 g (> 80 kgKG) 1-malig Spitzenspiegel; Spiegelkontrollen nur am Beginn der Therapie, dann 1-mal/Woche
–GFR < 80%: 1-mal 1,5 g, Spiegelkontrollen, Talspiegel alle 3 Tage
–GFR < 30%: Patient an der CVVH 1-mal 1 g, am 2. Tag Talspiegel, dann alle 36–48 h, Dosierung nur nach Talspiegel (< 10 mg/l) alle 48 h
Teicoplanin (Targocid)
W: Bakterizid, Hemmung der Zellwandsynthese
E: 50% renal
I: Staphylokokkeninfektionen: methicillinresistente Staphylococcus aureus (MRSA) und KNS (MRSE), Enterococcus faecium (bei Enterokokken besser als bei Staphylokokken)
D: Erwachsene: Initialdosis 800 mg, dann 200–400 mg/Tag als Einmaldosierung
Kinder: Initialdosis 2-mal 10 mg/kgKG/Tag, dann 1-mal 6–10 mg/kgKG/Tag
Neugeborene: Initialdosis 16 mg/kgKG, dann 8 mg/kgKG/Tag in einer Dosis
Anpassung an eingeschränkte Nierenfunktion:
–1-mal 800 mg, dann 400 mg alle 24, 48 h
–Keine Spiegelbestimmungen notwendig
Imidazolderivate
Metronidazol (Clont)
W: Bakterizid, Hemmung der Nukleinsäuresynthese
E: 50% hepatisch als Metabolit, 10–50% renal
527 B-10.18
I: Anaerobierinfektionen, sehr gute Liquorgängigkeit, Protozoeninfektionen (z. B. Entamoeba histolytica)
D: Anaerobier: Erwachsene: oral 2- bis 3-mal tgl. 400 mg bzw. 3-mal 500 mg
Kinder:
–>12 Jahre i.v. über 1 h 7–10 mg/kgKG/Tag bzw. i.v. 30 mg/kgKG/Tag in 3 Dosen über 1 h
Trichomonaden: 4-mal 0,5 g (Einmaldosierung)
Amöbenruhr: 3-mal 0,5 g/Tag
Aminoglykoside
Gentamicin (Refobacin)
W: Bakterizid, Hemmung der Proteinsynthese
E: 90% renal
I: Kein Monotherapeutikum, nur in Kombination mit anderen Antibiotika
Bei Endokarditis in Kombination mit -Laktamen
Anaerobierlücke beachten!
D: Erwachsene: meist als Einmaldosierung
5 mg/kgKG/Tag i.v., (30–60 min Infusion)
Bei Adipositas dosiert man nach dem Sollgewicht + 40% des Übergewichtes
Neugeborene:
–1.–4. Lebenswoche < 2000 gKG: 2 mg/kgKG
–1. Lebenswoche > 2000 gKG: 2 mg/kgKG
–4. Lebenswoche > 2000 gKG: 3 mg/kgKG Anpassung an eine eingeschränkte Nierenfunktion:
–Immer Einmaldosierung 1-mal 5–8 mg/kgKG
–Bei Kindern und bei Endokarditis: 3-mal tägliche Gabe
–GFR > 80%: Talspiegel nicht erforderlich
–GFR < 80%: Talspiegel nach 3 Tagen erforderlich oder bei Bedarf
–GFR < 30%: Talspiegel (< 2 mg/l) nach der 1. Gabe, dann alle 48 h
Beachte unterschiedliche Talund Spitzenspiegel bei unterschiedlichen Applikationsintervallen:
–Zielbereich für den Talspiegel: < 1,0 mg/l
–Zielbereich für den Spitzenspiegel: 15–25 mg/l
Talspiegel zu hoch: Intervall verlängern
Spitzenspiegel zu niedrig: Einzeldosis erhöhen
Hohe Talspiegel sind nephrotoxisch, hohe Spitzenspiegel sind ototoxisch; deshalb engmaschige Kontrolle der Spiegel vor und nach Applikation (bei Kindern Mehrfachgaben).