42. Техніки і методики кбт. Методи виявлення автоматичних думок в кбт.

КТ у варіанті Бека - це структуроване навчання, експеримент, тренування в ментальному і поведінковому планах, покликані допомогти пацієнтові оволодіти такими операціями:

1. Виявляти свої негативні автоматичні думки

2. Знаходити зв'язок між знаннями, афектами і поведінкою

3. Знаходити факти «за» і «проти» цих автоматичних думок

4. Підшуковувати більш реалістичні інтерпретації для них"

5. Навчити виявляти і змінювати дезорганізуючі переконання, що призводять до спотворення навичок і досвіду.

Методи виявлення автоматичних думок:

1. Емпірична перевірка («експерименти»). Способи:

• Знайти аргументи «за» і «проти»

• Побудова експерименту для перевірки судження

• Терапевт звертається "до" свого досвіду, до художньої та академічної літератури, статистики.

• Терапевт викриває: вказує на логічні помилки та суперечності в судженнях пацієнта.

2. Методика переоцінки. Перевірка вірогідності дії альтернативних причин тієї чи іншої події.

3. Децентрація. При соціофобії пацієнти відчувають себе в центрі загальної уваги і страждають від цього. Тут також необхідна емпірична перевірка цих автоматичних думок.

4. Самоствердження. Депресивні, тривожні пацієнти часто думають, що їх нездужання контролюється вищими рівнями свідомості, постійно спостерігаючи за собою, вони розуміють, що симптоми ні від чого не залежать, а напади мають початок і кінець. Свідоме самоспостереження.

5. Декатастрофікація. При тривожних розладах. Терапевт: «Давайте подивимося, що було б, якби...», «Як довго ви будете відчувати подібні негативні відчуття?», «Що буде потім? Світ зруйнується? Це зіпсує вашу кар'єру? Ваші близькі відмовляться від вас? ». Пацієнт розуміє, що все має тимчасові рамки і автоматична думка «цей жах ніколи не скінчиться» зникає.

6. Цілеспрямоване повторення. Програвання бажаної поведінки, багаторазове випробування різних позитивних інструкцій на практиці, що призводить до посилення самоефективності.

7. Використання уяви. У тривожних пацієнтів переважають не стільки «автоматичні думки», скільки нав'язливі образи», тобто дезадаптуючим є швйдше не мислення, а уява (фантазія).Види:

Методика припинення: гучна команда «припинити», - негативний образ уяви руйнується.

Методика повторення: багато разів ментально прокручуємо фантазійний образ - він

збагачується реалістичними поглядами й більш імовірними змістами.

Метафори, притчі, вірші.

Модифікуюча уява: пацієнт активно і поступово змінює образ від негативного до більш

нейтрального і навіть позитивного, тим самим, розуміючи можливості своєї

самосвідомості і свідомого контролю.

Позитивна,уява: образ замінює негативний і здійснює релаксуючу дію.

Конструктивна уява (десенситизація): пацієнт рангує очікувані події, що призводить до того, що прогноз позбавляється своєї глобальності.

Згідно Вольпе, гальмування реакцій страху має три етапи:

1)складання списку "жахливих" ситуацій або стимулів із зазначенням їх значущості або ієрархії;

2) навчання будь-якого методу м'язової релаксації з метою формування досвіду створювати фізичний стан, який є протилежним станом для емоції страху, тобто навички гальмувати реакцію страху;

3) поетапне пред'явлення загрозливого стимулу або ситуації в поєднанні із застосуванням методу м'язової релаксації.

У роботі з автоматичними думками можна виділити 3 основні кроки: виявлення; оцінка; зміна автоматичних думок на більш адаптивні.