Идентификация возбудителя пневмоний.

Точный этиологический диагноз является ос­новой успешного лечения больного пневмонией. Около 30% случаев пневмоний остаются этиоло­гически неиндентифицированным, несмотря на использование адекватных методов исследования.

Основные методы верификации возбудителей пневмонии:

• микробиологическое исследование мокроты, бронхиального смыва, бронхоальвеолярного лаважа, плеврального выпота, крови с количественной оценкой содержания микрофлоры;

• иммунологическое исследование: выявление бактериальных антигенов с помощью им­мунных сывороток в реакции латекс-агглютинации, встречного иммуноэлектрофореза (зависит от чувствительности используемых иммунных сывороток); выявление специфических антител с по­мощью иммуноферментного анализа (наиболее чувствительный метод), реакции непрямой иммунофлюоресценции (наиболее эффективный метод), реакции непрямой гемагглютинации, связыва­ния комплемента; иммунофлюоресцентный метод выявления вирусных компонентов.

Наряду с проведением микробиологического и других исследований или при отсутствии такой возможности необходима бактериоскопия мокроты, окрашенной по Граму (доступно любому ме­дицинскому учреждению).

Критерии адекватности препаратов (принадлежности к мокроте), окрашенных по Граму:

• количество эпителиальных клеток (основной источник - ротоглотка) менее 10 на 100 просчитанных клеток;

• преобладание нейтрофилов над эпителиальными клетками; количество нейтрофилов должно составлять 25/100 и выше;

• преобладание микроорганизмов одного морфологического типа (80% всех микроорга­низмов в нейтрофилах или вокруг них).

Схема диагноза пневмонии

Степень тяжести осложнения

РУБРИКА

ПНЕВМОНИИ

ЭТИОЛОГИЯ

возбудитель

Локализация

Примеры диагноза:

1. Пневмококковая пневмония нижней доли правого легкого, тяжелое течение, ДНII.

2. Внебольничная пневмония неустановленной этиологии верхней доли левого легкого, среднетяжелое течение, ДНI.

Принципы лечения пневмонии

1. Лечебный режим (при легком и среднетяжелом течении может проводиться амбулаторное лечение. При госпитализации постельный режим на весь период лихорадки и интоксикации. Палатный режим назначается после снижения температуры).

2. Диета (обильное питье, достаточное количество витаминов и достаточная калорийность пищи).

3. Этиотропное лечение (при эмпирическом выборе антибиотики определяются по характерной для данного возбудителя клинике пневмонии: если через 2-3 дня динамика положительная, то лечение продолжают, если динамики нет или она отрицательная – меняют АБП. При получении результатов бактериологического исследования АБП назначают с учетом полученного возбудителя и его чувствительности к АБП).

4. Дезинтоксикационная терапия (уменьшение интоксикации достигается обильным питьем из расчета 1 л жидкости допол­нительно на каждый градус подъема температуры тела. Инфузионная терапия показана при тяжелом течении пневмонии и направлена на купиро­вание выраженного интоксикационного синдрома, нарушающего общее состояние больного и приводящего к разнообразным функциональным нарушениям (анорексия, головная боль, тошнота, спутанность сознания и др.). С этой целью применяют гемодез, физиологический раствор хлорида натрия в сочетании с 5-10% раствором глюкозы).

5. Улучшение бронхиального дренажа (с этой целью используют отхаркивающие препараты, улучшающие мукоцилиарный клиренс, и бронхолитики).

6. Противовоспалительная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты).

7. Антиоксиданты.

8. Коррекция нарушений иммунного статуса