Справочный материал спонтанный пневмоторакс (сп) Неотложные мероприятия при сп:

Устранить боль, дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность, угрожающие жизни больного.

На догоспитальном этапе при клапанном СП - перевод в открытый наружный (декомпрессия толстой иглой во II межреберье - по средней ключичной линии).

1. Положение больного: сидя или полусидя.

2. Купировать боль введением наркотических анальгетиков в/в:

Sol. Morphini hydrochloridi 1% - 1,0 мл или Sol. Omnoponi 2% - 1,0 мл или Sol. Promedoli 2% - 1,0 мл.

При отсутствии наркотиков можно облегчить состояние больного введением Sol. Analgini 50% - 4,0 либо Baralgini 5,0 с Sol.Dimedroli 1% - 2,0 мл.

3. При коллапсе в/в капельно вводят Sol. Mesatoni 1% - 1,0 мл или Sol. Noradrenalini hydrotartratis 0,2% - 1,0 мл на 200 мл и.р.

4. При сердечной недостаточности - Sol. Strophanthini 0,05% - 0,5 мл в/в медленно на изотоническом растворе.

5. Ингаляция увлажненного кислорода.

6. Пункция плевральной полости с аспирацией воздуха для снижения внутриплеврального давления. Удобнее всего производить в 3-4 межреберье по средней подмышечной линии.

При клапанном СП осуществляют длительную аспирацию воздуха из плевральной полости с помощью дренажа тонкой резиновой трубкой (один конец в плевральную полость, другой - в емкость с антисептическим раствором). При отсутствии эффекта требуется хирургическое вмешательство.

Легочное кровохарканье и кровотечение

Кровохарканье – выделение мокроты с примесью крови при кашле.

Кровотечение – выделение значительного количества крови без мокроты.

Неотложная помощь

1. Успокоить больного (транквилизаторы при необходимости - диазепам, седуксен, реланиум) и придать ему полусидячее положение. Отказ от противокашлевых препаратов.

2. «Занять вену»

3. Средства повышающие свертываемость крови:

• Sol. Ac. aminocapronici 5% - 100 ml (200-400 в сутки) или другие производные (Pamba и т.д.) в/в капельно.

• Fibrinogeni 2-4 г/сутки в/м.

• Sol. Etamsilati (Dicinon) 12,5% - 2 ml в/м (до 4х раз в сутки).

• Одногруппная кровь 200-250 мл (со сроком хранения не более 2-х суток) или свежезамороженная плазма.

4. Разгрузить малый круг кровообращения:

• Депонинрование крови (венозные жгуты на нижние конечности).

• Sol. Benzohexonii 2,5% - 1 ml в/м или Sol. Dibazoli 1% - 1-2 ml в/м.

Препараты вводятся под контролем АД, не рекомендуется снижение диастолического давления ниже 50 мм рт.ст.

Антибиотики широкого спектра для профилактики аспирационных пневмоний.

5. Восстановление ОЦК (при кровопотере свыше 700 мл):

• Желатиноль или полиглюкин под контролем ЦВД.

При безрезультативности вышеописанных мероприятий - фибробронхоскопия, искусственный пневмоторакс (на стороне поражения!), тампонада бронха, торакотомия с перевязкой сосуда.

Астматический статус (ас)

Астматический статус – это затянувшийся приступ БА с прогрессирующей ДН на фоне бронхообструктивного синдрома и резистентностью к бронхолитикам.

Патоморфологической основой АС являются:

• длительный и стойкий отек слизистой мелких бронхов;

• длительный и стойкий бронхоспазм мелких бронхов;

• закупорка слизью мелких бронхов и альвеол.

В клинике АС чаще всего вызывается следующими причинами:

• перидозировка симпатомиметиков;

• большое поступление аллергенов;

• резкая отмена ГКС;

• введение -блокаторов;

• лечение препаратами раувольфии.