Условия развития казеозной пневмонии:

• массивная вирулентная инфекция,

• резкое снижение сопротивляемости организма.

Особенности казеозной пневмонии

• быстрое распространение инфекции лимфо-, бронхогенным, контактным путем;

• преобладание казеозного некроза над перифокальным воспалением;

• быстро наступает разжижение казеозных масс и происходит формирование множественных полостей распада;

• образовавшиеся полости распада не имеет стенок;

• при распространении процесса более чем на 1 сегмент практически невозможно излечение терапевтическими методами, больные нуждаются в хирургической помощи;

• прогрессирование процесса нередко приводит к смертельному исходу.

• тяжелое состояние больного;

• выраженные симптомы интоксикации;

• обильные катаральные явления в легких;

• массивное бактериовыделение, за счет преобладания альтеративного компонента воспаления с распадом легочной ткани.

ТУБЕРКУЛЕМА – клинико-рентгенологическая форма туберкулеза, которая объединяет разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величиной более 1 см в диаметре, и характеризуется наличием рентгенологического синдрома круглой тени и клинического синдрома инфильтрации легкого.

Классификация туберкулем по патогенезу и патоморфологии

• инфильтративно-пневмонического типа (развивается на месте инфильтрата);

• гомогенные (развивается на месте инфильтрата);

• слоистые (многократное обострение фиброзноочагового процесса);

• конгломератные (группа слившихся очагов);

• «псевдотуберкулемы» (заполненные каверны казеозными массами при облитерации и нарушения проходимости дренажного бронха).

Классификация туберкулем по размерам

• мелкие туберкулемы (до 2 см в диаметре);

• средние (2-4 см);

• крупные (более 4 см в диаметре).

На рентгенограмме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное просветление за счет распада, иногда перифокальное воспаление и небольшое количество бронхогенных очагов, а также участки обызвествления. Туберкулемы бывают одиночные и множественные.

Клинические варианты течения туберкулем

• регрессирующее - медленное уменьшение туберкулемы с последующим образованием на ее месте очага или группы очагов, индурационного поля или сочетания этих изменений;

• стабильное - отсутствие рентгенологической динамики изменений в процессе наблюдения за больным;

• прогрессирующее — наличие распада туберкулемы, перифокального воспаления и бронхогенного обсеменения окружающей легочной ткани.

Основные принципы лечения туберкулем

• Дифференцированный подход в зависимости от типа течения туберкулемы и варианта лечения (3-4 месяца консервативное лечение, а затем при отсутствии эффекта возможно хирургическое вмешательство).

• Консервативное лечение - длительная химиотерапия с применением патогенетических стимулирующих средств (УЗ, лидаза, туберкулин, продигиозан, воздействие переменным магнитным полем). Обязательно назначается пиразинамид.

• Хирургическое лечение (туберкулема больших размеров, с распадом, БК+, увеличение в размерах).

Схема диагноза туберкулеза

1 2 3 4 5 6

Клиническая Локализация Фаза Бактерио Осложнения Остаточные

форма выделение изменения

Пример формулирования диагноза:

• Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, БК+. Кровохарканье.

• Туберкулема в S2 правого легкого в фазе инфильтрации и распада. БК+.