1. Выбор наиболее рациональной комбинации химиопрепаратов. При применении нескольких препаратов проявляется не только сум­марный эффект, но иногда и потенцирующее их действие при совме­стном назначении, а также снижается риск появления лекарственной устойчивости. В начале количество АБП назначается не менее 3-4, а то и 5-6 препаратов. В дальнейшем лечение продолжается не менее 2 препаратами. Применение одного препарата недопустимо, так как не только мало эффективно, но быстро вырабатывается к нему лекар­ственная устойчивость.

2. Определение оптимальных лечебных суточных доз препарата (от дозы зависит уровень бактериостатической активности препа­рата, а также сроки появления лекарственной, устойчивости и пе­реносимости).

3. Определение наиболее адекватного пути введения препаратов (внутрь, внутримышечно, внутривенно, ректально, в аэрозолях и т.д.). От путей введения зависит клинический эффект и срок его наступления. Изменяя пути введения лекарственных средств, так­же преодолевают непереносимость препаратов при наличии сопут­ствующих заболеваний.

4. Определение методики приема препаратов — кратность приема в течение суток и ритм приема в течение недели (1,2 или 3 раза в день; ежедневно или прерывистым (интермиттирующим) методом - через день, 4 дня прием с перерывом на 3 последующих дня, или 2 раза в неделю). От кратности и ритма приема АБП зависит эф­фективность лечения, частота побочных реакций, расход количест­ва препаратов.

5. Правильное определение продолжительности курса химиотерапии.

6. Проведение химиотерапии с учетом переносимости АБП и со­путствующих заболеваний.

7. Проведение химиотерапии с учетом чувствительности МБТ к АБП.

8. Обеспечение строго контролируемого приема противотуберкулезных препаратов, особенно на амбулаторном этапе.

Классификация противотуберкулезных препаратов

1. Жизненно важные или необходимые (основные) препараты для лечения больных с впервые выявленным туберкулезом: изониазид, рифампицин и микобутин, пиразинамид, стрептомицин и этамбутол.

2. Резервные препараты для химиотерапии больных, ранее ле­чившихся, но недостаточно эффективно, особенно при наличии лекарственной устойчивости МБТ: канамицин, амикацин, этионамид и протионамид, тиоцетазон, ПАСК, ломефлоксацин (максаквин), офлоксацин (таривид), ципрофлоксацин (ципробай), флуренизид.

Основной курс химиотерапии – длительное и непрерывное комбинированное лечение противотуберкулезными препаратами, рассчитанное на излечение туберкулеза.

Этапы основного курса химиотерапии

Первый этап характеризуется проведением интен­сивной насыщенной химиотерапии; цель его - подавить размножение бактериальной популяции, добиться ее количественного уменьшения.

Назначение второго эта­па долечивания - воздействовать на оставшуюся бакте­риальную популяцию, в большинстве своем находящую­ся внутриклеточно в виде персистируюших форм МБТ, предупредить размножение оставшихся МБТ.

Эффективность проводимой химиотерапии оцени­вается по нескольким параметрам: клиническим (умень­шение или исчезновение симптомов интоксикации и «грудных» жалоб); микробиологическим (уменьшение массивности бактериовыделения по данным количест­венной ее оценке); рентгенологическим (уменьшение инфильтративно-воспалительных изменений в легких и заживление каверн).

Схемы химиотерапии

Формы и стадии заболевания		Режимы химиотерапии
		начальная фаза	фаза продолжения
1.	Новый случай бациллярной формы туберкулеза Тяжелый случай абациллярной формы туберкулеза Тяжелый случай внелегочного туберкулеза	2HRZE 2H3R3Z3E3	4HR 4H3R3 6 НЕ
2.	Продолжение бактериовыделения после лечения: рецидив; другие случаи повторного лечения (отсутствие абациллирования, лечение после перерыва)	3HR2ES (H3R3Z3E3)	5 HRE 5 H3R3E3
3.	Абациллярная форма туберкулеза (не тяжелая) Внелегочный туберкулез (не тяжелый)	2HRZ 2H3R3Z3	6 НЕ
4.	Хронические формы туберкулеза легких	3 AZPEO	5 PZEO
Н – изониазид; R - рифампицин; Е - этамбутол: Z - пиразинамид: А - амикацин; Р - протионамид (этионамид); О - офлоксацин

Типы побочного действия противотуберкулезных препаратов

• Аллергические реакции

• Токсические

• Токсико-аллергические

• Дисбактериоз, кандидамикоз, аспергиллез.

Показания к назначению глюкокортикостероидных гормонов

при лечении туберкулеза

• выраженная экссудативная реакция (ИТЛ, острые вспышки ДТЛ, туберкулезный плеврит, туберкулез бронхов, полисерозит);

• вялая динамика специфического процесса;

• силикотуберкулез;

• аллергические реакции на противотуберкулезные препараты;

• сопутствующие аллергические реакции и другие заболевания в лечении которых применяется ГКС.

Патогенетическое лечение