Содержание занятия

1. Строение и физиологические характеристики плевры и плевральной жидкости.

2. Этиологическая классификация плевральных выпотов.

3. Патогенез и классификация туберкулезных плевритов, клиническая, рентгенологическая и цитологическая диагностика.

4. Показания для плевральной пункции, методика проведения. Особенности лечения больных туберкулезным плевритом.

5. Патогенез туберкулезного менингита.

6. Особенности диагностики и течения туберкулезного менингита, интерпретация результатов исследования СМЖ.

7. Патогенез, клинические признаки туберкулеза бронхов, осложнения.

8. Показания для эндоскопического исследования дыхательных путей у больных туберкулезом и др. БОД.

Литература

1. Лекция

2. Перельман М. И, Корякин В.А.. Фтизиатрия. – М.: Медицина, 1996. – С.181-192, 210-214.

3. Ломако М. Н. и др. Руководство по фтизиатрии. – Мн.: Вышейшая школа, 1991. – С.98-111, 114-119.

4. Туберкулез: Руководство по внутренним болезням / Под ред. А.Г.Хоменко. – М.: Медицина, 1996. – С. 271-280, 438-449.

УИРС

1. Показания, противопоказания для эндоскопического исследования дыхательных путей у больных туберкулезом и др. БОД.

Контрольные вопросы

1. Какими физиологическими механизмами обусловлено выделение жидкости в плевральную полость и ее обратное всасывание?

2. Представьте этиологическую классификацию плевральных выпотов.

3. Представьте классификацию туберкулезных плевритов.

4. Назовите клинико-рентгенологические признаки экссудативного, фибринозного плеврита.

5. Какие формы туберкулеза наиболее часто осложняются плевритом, менингитом?

6. Какие причины и факторы могут играть роль в развитии туберкулезного менингита?

7. Назовите клинические формы туберкулезного менингита.

8. Перечислите периоды клинического течения туберкулезного менингита.

9. Какие черепно-мозговые нервы особенно часто поражаются при туберкулезном менингите?

10. Какие показатели СМЖ изменяются при туберкулезном менингите?

11. Назовите виды туберкулеза бронхов.

12. Перечислите клинические признаки туберкулеза бронхов.

Справочный материал туберкулезный плеврит Этиологическая классификация плевральных выпотов

1. Экссудативные пв (плевриты:

• воспалительные: чаще неспецифическая бактериальная инфекция и туберкулез, реже вирусная и грибковая инфекция;

• опухолевые: чаще метастазы в плевру, бронхогенный рак, лимфома, лейкемия;

• патология сосудов: ТЭЛА и инфаркт легкого;

• патология брюшной полости: гнойно-воспалительные процессы в органах, прилегающих или отдаленных (панкреатогенные или при поддиафрагмальном абсцессе);

• ДБСТ (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.);

• аллергические: постинфарктный синдром Дресслера (пневмонит, плеврит, перикардит) и лекарственная аллергия (фурадонин, метотрексат, кордарон и др.);

• неинфекционные гранулематозные болезни (саркоидоз), прочие болезни и состояния: асбестоз, синдром Мейгса, уремия, лучевая терапия и др.

2. Транссудативные пв:

• снижено онкотическое давление (диспротеинемия, гипоальбуминемия): нефротический синдром, цирроз печени с асцитом;

• повышено гидростатическое давление: застойная сердечная недостаточность, перикардит, обструкция верхней полой вены (вследствие опухоли средостения).

3. Посттравматические ПВ (при нарушении целостности листков плевры): спонтанный пневмоторакс, гемоторакс, хилоторакс.