Лечение:

а) хирургическое вмешательство: расширенная антромастоидотомия или радикальная операция с обнажением твердой мозговой оболочки для исключения экстрадурального абсцесса

б) антибактериальная терапия (массивные дозы антибиотиков, два антибиотика - иногда с включением ототоксических,)

в) плазмозамещающая терапия (гемодез, полиглюкин, реоглюман, физ. раствор)

г) дегидратационная терапия (маннитол, лазикс)

д) препараты калия ( аспаркам)

ж) стимулирующая терапия (биостимулятры - алоэ, ФИБС,энергетические препараты)

з) витамины

и) плазмаферез, гемосорбция, УФО крови, лазерооблучение к) люмбальные пункции как контроль за динамикой процесса.

Абсцесс мозга

Патанатомия:

а) появление энцефалита

б) формирование абсцесса

в)формирование капсулы абсцесса.

Клиника начальной стадии : 1-2 недели

а) головная боль

б) фебрилитет до 38 за счет процесса в ухе)

г) общая слабость.

Клиника скрытой стадии: 2-4 недели

а) без жалоб

б) небольшая головная боль.

Абсцесс мозга

Клиника явной стадии: 2-4 недели

а) субфебрилитет или даже нормальная, фебрилитет может объясняться процессом в ухе

б) состояние тяжелое до бессознательного

в) сильная головная боль, локальная

г) тошнота, рвота

д) брадикардия абсолютная и относительная

е) застойный диск зрительного нерва

ж) или заторможенность и апатия,или возбуждение и агрессия

з) менингеальные симптомы не обязательно в полном комплексе и не всегда максимально выраженные

и) ликвор выделяется под небольшим давлением, прозрачный, умеренный плеоцитоз, незначительное количество белка при прорыве абсцесса в желудочки мозга ликвор будет гнойным

к) очаговые симптомы (амнестическая афазия при абсцессе левой височной доли у правшей, реже сенсорная и реже моторная;верхнеквадрантная гемианопсия за счет поражения зрительного пучка Грациоле; джексоновские судороги; пирамидные знаки на противоположной стороне; парезы 3,4 и 6 нервов)

л) в крови лейкоцитоз, анемия

м) лабораторные методы исследования (ЭЭГ,ангиография у нейрохирургов, КТ, ЯМР).

Лечение:

а) расширенная антромастоидотомия или расширенная радикальная операция уха с обнажением твердой мозговой оболочки, последующей пункцией абсцесса и после крестообразного рассечения

б) комплекс консервативной терапии

Абсцесс мозжечка

Клинические симптоматика поражения мозжечка:

а) крупноразмашистый нистагм в больную сторону, иногда в обе стороны и вверх

б) падение в больную сторону из позы Ромберга

ж) падение в больную сторону при тесте флаговой походки

г) атаксия- нарушение координации движений на стороне пораже­ния (нарушение пальценосовой пробы и коленнопяточной пробы)

д) адиадохокинез - замедление на больной стороне

и) джексоновские судороги

ж) парезы 9,10,11 нервов.

Лечение: аналогично абсцессу мозга

Синустромбоз с сепсисом

Особенности

а) чаще сигмовидный, реже поперечный, продольный

б) из ячеек инфекция переходит в экстрадуральное пространство, образуется тромб с последующим

в) тромбоз с сепсисом или без сепсиса сепсис без тромбоза

г) тромб может распростроняться по поперечному на продольный или через луковицу на внутреннюю яремную вену до подлючичной

д) развивается сепсис с ДВС-синдромом.

Синустромбоз с сепсисом

Клиника:

а) симптомы гнойного процесса в ухе

б) боль при пальпации сосевидного отростка по заднему краю - с. Гризингера

в) боль при пальпации сосудистого пучка шеи - с. Уайтинга

г) кривошея в больную сторону

д) гектический фебрилитет с ознобом не подъеме температуры и проливным потом при падении (амплитуда 1,5°), реже постоянный фебрилитет - 39-4О°

е) общая слабость

ж) тахикардия в соответствии с температурой

з) землисто-бледная окраска кожи

и) иктеричность коми

к) при посеве крови бактеремия (брать 2 раза на подъеме температуры и ознобе)

л) в (крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемиягипохромная

м) метастатические абсцессы.

Лечение:

а) расширенная антромастоидотомия или радикальная операция на ухе с обнажением стенки сигмовидного синуса и после пункции (убедиться в тромбе) удаляют тромб до полученияструи крови Затем сосуд тампонируют.

б) интенсивная консервативная терапия

в) дополняют введением гепарина (20000-40000) лучше с фибринолизином или стрептодеказой, протеолитические ферменты ввоодят внутримышечно

Общеполостная радикальная операция

Показания:

а) плановая операция при эпитимпаните

б) при осложнениях хронического среднего отита. Этапы:

1. Операционный подход в треугольнике Шипо

2. Антромастоидотомия - в одной полости антрум и ячейки сосцевидного отростка

3. Снесение задней костной стенки слухового прохода - в одной полости барабанная полость, антрум и ячейки сосцевидного отростка

4. Пластика раны кожей слухового прохода. Функциональная эффективность: слух ухудшается или остаетсяплохой.

Послеоперационный период: сохраняется эпидермизированная полость

Тимпанопластика

Цель: восстановить целостность барабанной перепонки и, следовательно, 6арабанной полости

Трансплантат (периост, фасция, твердая мозговая оболочка) укладываетя на барабанную перепонку или молоточек (1 тип), на стенки слухового прохода и наковальню (2 тип), на стекли и стремя (3 тип).

Трансплантат применяют с протезом (костным, хрящевым или искусственным разрушенных косточек. Функциональная эффективность: улучшается слух.

Лекция №10

Содержание:

Негнойные заболевания уха:

-эксудативный отит

-отосклероз

-болезнь Меньера

-нейросенсорная тугоухость

Эксудативный отит

Возникает в результате длительного нарушения дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы при острых и хронических заболевани­ях носа, придаточных пазух носа и глотки, при гриппе, ОРВИ, аллергии, нерациональном применении антибиотиков при ле­чении острого среднего отита.

Барабанная полость в этих случаях содержит экссудат, который в острой стадии заболевания жидкий, в хронической — вязкий, густой.

Клиника.

Снижение слуха по типу нарушения функции звукопроводящего аппарата, ощущение заложенности уха, перели­вания жидкости в нем.

Отоскопически барабанная перепонка мутна, втянута, ее опознавательные пункты сглажены. Нередко виден уровень жидкости, остающийся постоянным при наклоне головы больного вперед или назад

Лечение.

Острая стадия —поливитамины, десенсибилизирующая терапия (по показаниям), сосудосуживающие капли в нос, согревающий компресс на ухо, соллюкс, токи УВЧ и микроволновая терапия на область уха, эндауральный электрофорез химотрипсина, продувание ушей.

При отсутствии эффекта производят тимпанопункцию в задненижнем квадранте барабанной перепонки с отсасыванием экссудата

Хроническая стадия — для предупреждения адгезивного среднего отита важно добиться восстановления проходимости слуховой трубы, с этой целью при продувании уха через катетер в нее вводят гидрокортизон. Если таким путем восстановить проходимость трубы не удается, то проводят длительное дренирование барабанной полости через специально изготовленный (чаще из тефлона) шунт (в виде катушки), который вставляют в парацентезное отверстие и оставляют до 1—2 месяца (иногда и дольше, на усмотрение врача).

Отосклероз - процесс, в основе которого лежит очаговое поражение костной капсулы ушного лабиринта

Патологоанатомическая сущность заболевания; здоровая кость в очаге поражения замещается вновь образованной порозной, губчатой — спонгиозной костью, богатой сосудами. Более пра­вильным является наименование «отоспонгиоз».

Обычно отосклеротический очаг располагается в области окна преддверия, чаще у переднего полюса его.

Реже — в области окна улитки, внутрен­него слухового прохода, полукружных каналах.

Стадии отосклероза:

- гистологическая;

• клиническая.

Пока изменения локализуются лишь в кости, процесс клинически ничем не проявляется. С переходом процесса на кольце­вую связку стремени подвижность стремени ограничивается, и постепенно ухудшается передача звуков через среднее ухо. Имеют место прогрессирующая тугоухость и ощущение шума в ушах

Отосклероз — наследственное моногенное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования

Отосклерозом страдают 1—2% населения земного шара. Чаще наблюдается у людей молодого и среднего возраста. Первые симптомы появляются обычно в возрасте 18—30 лет, возможны и в раннем детском возрасте. Процесс, как правило, бывает двусторонним. Разница в остроте слуха на оба уха обычно незначительна. Тугоухость имеет свойство постепенно прогрессиро­вать. Описаны случаи молниеносной, злокачественной, скоро­течной формы заболевания, при которой в течение нескольких месяцев может развиться почти полная глухота за счет вовлечения в процесс нервных элементов внутреннего уха. Существенное влияние оказывают шум и вибрация, что позволяет рассматри­вать отосклероз как болезнь звукового быта.