Поражение лор-органов при спиДе

Из оппортунистических инфекций, поражающих ЛОР-органы, чаще всего отмечается кандидоз глотки и пищевода. Стойкий фарингомикоз у молодых людей, никогда ранее не получавших лечение антибиотиками, кортикостероидами или цитостатиками, должен насторожить врача на предмет возможной ВИЧ-инфекции

Грибковое поражение слизистых оболочек полости рта, глотки и пищевода может сочетаться с другими проявлениями СПИДа,

Разнообразные острые и хронические гнойные заболевания ЛОР-органов обусловлены активизацией пиогенной инфекции на фоне резкого снижения иммунитета. Характерная особенность данной патологии — отсутствие должного эффекта от проводимого лечения, переход синусита или отита в хроническую стадию с частыми обострениями.

Лечение: основу составляют специфические противовирусные препараты, симптоматическая терапия

Лекция №12

Опухолевые образования ЛОР органов

Опухоли ЛОР органов

Доброкачественные опухоли носа — папилломы, фибромы, ангиомы и ангиофибромы, хондромы, остеомы, невромы, невусы, бородавки.

Некоторые относят сюда и слизистые полипы, однако эти образования не имеют опухолевой структуры и представляют собой воспалительную и аллергическую гиперплазию слизистой оболочки.

Типичные признаки — стойкое затруднение дыхания через ту половину носа, в которой находится опухоль, гипосмия или анос-мия; возможны небольшие кровотечения. В поздних стадиях — деформация лицевого скелета, головная боль, смещение глазных яблок, расстройство зрения.

Диагноз: при эндоскопии носа, зондировании опухоли, паль­пации, рентгеног

Папилломы обычно локализуются в преддверии носа, растут относительно медленно, часто рецидивируют после удаления.

Удаление должно быть радикальным. С целью предупреждения рубцевания после эксцизии папилломы производят криовоздействие на раневую поверхность

Сосудистые опухоли образуются на носовой перегородке, чаше в хрящевой ее части, нижних носовых раковинах, носовой полости. Растут медленно, обычно периодически кровоточат, иногда очень сильно, постепенно увеличиваются и могут заполнять по­лость носа, прорастать в решетчатый лабиринт, глазницу и верх­нечелюстную пазуху.

Лечение хирургическое. Перед удалением опухоли нередко пе­ревязывают наружные сонные артерии с обеих сторон.

Кровоточащий полип по структуре напоминает ангиофиброму, локализуется в хрящевой части перегородки носа и обычно имеет широкую ножку. Чаще встречается в период беременности и лактации. Постоянный симптом — частое кровотечение, обычно небольшими порциями. Удаление должно быть радикальным. После удаления проводится гальванокаустика краев раны.

Фиброма носа встречается редко, локализуется обычно в пред­дверии носа, носоглотке и в области наружного носа. Лечение хирургическое.

Остеомы носа и околоносовых пазух обычно возникают в 15—25 лет, растут медленно, чаше всего локализуются в стенках лобных пазух и решетчатой кости. Проводится длительное наблюдение. Иногда маленькие остеомы, особенно на церебральной стенке лобной пазухи, являются причиной упорной головной боли. По­сле исключения других причин головной боли показано удаление такой остеомы. В части случаев они деформируют лицевой скелет и являются причиной мозговых расстройств.

Лечение. Только хирургическое. Остеомы средних и больших размеров даже при отсутствии тяжелых симптомов подлежат полному удалению

Доброкачественные опухоли глотки — фиброма, папиллома, волосатый полип, ангиома, невринома, нейрофиброма, смешан­ные опухоли, липома, кисты, заглоточный зоб.

Папилломы — обычно мягкие, располагаются на мягком небе и небных дежках, имеют небольшие размеры и, как правило, мало беспокоят больных. В ряде случаев исходят из носоглотки, боковых стенок глотки, язычной поверхности надгортанника и края его. Чаще встречаются у женщин 20—40 лет.

Лечение: удаление одиночных папиллом с последующей гальванокаустикой; участки папилломатозного перерождения слизистой оболочки могут быть подвергнуты глубокому криовоздействию. Рецидивы заболевания при одиночных папилломах редки

Фиброма носоглотки наиболее у юношей в возрасте 10—20 лет. После 25 лет претерпевает обратное развитие. Считают, что она возникает из аномально отшнуровавших в эмбриональном периоде остатков мезенхимальной ткани в носоглотке. Обычно берет начало из тела клиновидной кости, фасции и задних клеток решетчатого лабиринта. Может начинаться непосредственно в своде носоглотки и прорастать отсюда в основание черепа. Эту опухоль следует рассматривать как условно доброкачественную

Клиническая картина. В ранней стадии наблюдаются небольшое затруднение носового дыхания, першение в горле, незна­чительные катаральные явления. В дальнейшем дыхание через одну половину носа полностью прекращается и затрудняется через вторую, появляется гнусавость, изменяется голос, лицо приобретает вид аденоидного. Наиболее тяжелый симптом — периодически возникающее обильное спонтанное кровотечение, обусловливающее анемию и общее ослабление организма.

Диагностика: на основании симптомов с учетом данных эндо­скопического, рентгенологического, ангиографического исследо­ваний. Риноскопия выявляет округлую, гладкую или бугристую опухоль ярко-красного цвета, плотную при ощупывании зондом, которая заполняет носоглотку и может свисать в средний отдел глотки.

Лечение — только хирургическое и максимально радикальное, так как возможны рецидивы. Удаление осуществляется под интубационным наркозом.

Ангиома — чаще бывает небольших размеров, иногда имеет форму полипа. Маленькие ангиомы длительное время могут не увеличиваться, не беспокоят больного и выявляются лишь при осмотре. Средних и больших размеров ангиомы вызывают ощущение инородного тела в носоглотке, затрудняют носовое ды­хание, могут кровоточить. Лимфангиомы заполнены лимфой, светло-желтые, обычно больших размеров. Гемангиомы имеют синюшный или темно-фиолетовый цвет, широкое основание, чаще локализуются на мягком небе, небных дужках, боковых и задней стенках глотки.

Лечение. Хирургическое, применяется также электрокоагуля­ция. Иногда с осторожностью используют склерозирующую те­рапию.

Волосатый полип — врожденная опухоль, исходит чаще из задней поверхности мягкого неба или боковой стенки глотки. При гистологическом исследовании обнаруживается жировая ткань, в которую включены зародышевые остатки и хрящевые чипы. Полип затрудняет дыхание и сосание. Лечение хирур­гическое: полип перевязывают у основания и отсекают; крово­течения не бывает

Кисты глотки не относятся к истинным опухолям. Локализуются в различных отделах глотки, чаще в миндалинах. Истинные кисты имеют внутреннюю эпителиальную выстилку, заполнены обычно светлым слизистым содержимым.

Лечение хирургическое. Удаление истинной кисты необходимо производить вылущиванием целиком. Невриномы, смешанные опухоли, эндотелиомы и другие опухоли в глотке встречаются редко. Обладают медленным неинфильтрирующим ростом.