Деформации перегородки носа

Этиология деформаций перегородки носа:

1. Физиологические

2. Травматическое

3. Компенсаторное

Физиологические наступает при несоответствии в росте носовой перегородки и костной рамки, в которую она вставлена.

Травматические при неправильном срастании отломков.

Компенсаторные возникает при давлении на перегородку со стороны одной половины носа различных образований – полипов, увеличенной средней или нижней носовой раковины

Различают три вида деформации:

• Искривление

• Гребень

• Шип

Искривления встречаются как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскостях в переднем и заднем отделах перегородки.

Деформированная носовая перегородка суживает носовые ходы, затрудняя носовое дыхание через нос; чем больше искривление тем больше дыхание затруднено. Основной жалобой является затруднение носового дыхание

Лечение:

Хирургическое - подслизистая резекция искривленной части перегородки.

Показания:

1.Затруднения носового дыхания через одну или обе половины носа, обусловленное деформацией перегородки.

2.Вторичные патологические изменения, вызванные искривлением: хроническое воспаление слизистой оболочки носа, головная боль, синусит, этмоидит.

Хронический ринит

Классифицируется следующим образом:

1.Катаральный

2.Гипертрофический

3.Атрофический:

- простой

- зловонный (озена)

Этиология:

а) патология коса и носоглотки - аденоиды, инородные тела, синехии, заращение хоан, гипертрофии костной основы раковин, деформации носовой перегородки;

б) симптом при хронических синуитах;

в) профессиональные механические, химические и температурные раздражители;

г) наследственная предрасположенность к дистрофическим процессам в верхних дыхательных путях;

д) заболевания сердца, печени, легких, почек, хронические запоры, алкоголизм, диабет, подагра;

е) хронический насморк у беременных (гормональные сдвиги).

Патогенетические механизмы развития процесса:

а) застойные явления в кровеносной и лимфатической системах;

б) кумуляция последующих острых воспалений;

в) хронический механический, химический и температурный раздражитель ведет сначала к катаральному процессу, далее через гипертрофический к атрофическому.

Патологоанатомические изменения, характерные для каждой формы хронического ринита:

а) пpи катаральном возникает отек и инфильтрация слизистой оболочки, увеличение числа бокаловидных клеток, метаплазия эпителия м от­дельных участках;

б) при гипертрофическом нарастает и начинает преобладать пролиферативный процесс, гиперплазия слизистой, соединительной ткани и даже кости;

в) при атрофическом возникает массивная метаплазия эпителия, уменьшение числа бокаловидных клеток, уменьшается количество слизи, атрофия эпителия. Все эти явления усиливаются при озене, возникает атрофия костной ткани, образуются массивные корки,

Симптоматика катарального ринита в период ремиссии:

а) слизистое или слизисто-гнойное отделяемое;

б) затруднение носового дыхания минимальное или периодическое;

в) переменная заложенность половин носа;

г) периодическая гипосмия;

д) при риноскопии слизистое или слизисто-гнойное отделяемое,отечность носовых раковин, цианотичность слизистой, положительная проба с адреналином.

Лечение катарального ринита:

а) антибактериальные препараты - 2% салициловая мазь, 5% стрептоцидовая мазь, 2-3% раствор колларгола или протаргола, 1% р-р ляписа;

б) инъекции в раковины 2% новокаина (с витаминами и т.д)

в) ингаляции щелочных растворов, бальзама Шостаковского (разведенного в 5 раз растительным маслом), промывание носа "водой или солевым раствором;

г) физиотерапия: тубус-кварц, УВЧ, микроволны, лазер, ультразвук, электрофорез с димедролом и хлористым кальцием или с 5% раст­вором аминокапроновой кислоты или спленином, фонофорез с гепарином, аппликации парафина или озокерита;

д) если является результатом частых простудных заболеваний, то при лечении больного применяются еще иммуномодуляторы.

Симптоматика гипертрофического ринита:

а) слизистое или слизисто-гнойное отделяемое;

б) постоянное затруднение носового дыхания;)

в) постоянная гипосмия;

г) головная боль,гнусавость;

д) при риноскопии тотальная или частичная гипертрофия нижних (реже средних) носовых раковин, слизисто-гнойное отделяемое, носовые ходы резко сужены

Лечение гипертрофического ринита:

а) резекция нижних носовых раковин, конхотомия

б) гальванокаустика или химиокаустика;

в) ультразвуковая дезинтеграция;

г) криодеструкция;

д) лазеродеструкция;

е) консервативная терапия.

Симптоматика простого атрофического ринита:

а) образование корок при скудном и густом слизисто-гнойном отделяемом;

б) затруднение носового дыхания мнимое и истинное;

в) гипосмия;

г) периодические небольшие кровотечения;

д) головная боль;

е) при риноскопии - желтовато-зеленоватые корки, атрофия слизистой оболочки, носовые ходы широкие, легкая кровоточивость;

ж) в отличие от озеы нет дурного запаха, и отсутствует атрофия костной ткани.

Лечение простого атрофического ринита:

а) консервативная местная терапия - туалет носа щелочным или физ. раствором с каплями йода, туалет с масляными растворами (с витамином А, Е) или прополисом в масле или соком коланхоэ (алоэ), смазывание йод-глицерином;

б) ингаляции щелочные или масляные с вышее указанными препаратами;

в) биостимуляторы - алоэ, ФИБС, гумизоль

г) иммуиомодуляторы - сплеиин, Т-активин и другие;

д) витаминотерапия;

е) препараты железа

ж) физиотерапия - гелий-неоновый лазер, электрофорез с трипсином, гумизолем, спленлном;

з) плаценту (взвесь 2 мл в раковину или подкожно) или подсадка под хожу.

этиопатогенез озены:

а) наследственная предрасположенность;

б) дисфункция вегетативной нервной системы;

в) инфекционный фактор клебсиеллы озены;

г) дистрофический процесс захватывает слизистую оболочку и даже костную ткань преимущественно носа и реже глотки, гортани, изменяется биохимизм отделяемого желез, в густом отделяемом поселяются клебсиеллы, появляется дурной запах.

Симптоматика озены:

а) возникает в девичьем возрасте, реже у юношей

б) семенная озена

в) дурной гнилостным запах из носа (запах «тухлого яйца»)

г) образование массивных толстых корок в носу

д) затруднение носового дыхания

е) головные боли, утомляемость, раздражительность до невротического состояния

ж) аносмня,

з) широкая спинка носа, седловидный нос

и) при риноскопии- массивные дурнопахнущие корки, атрофия слизистой оболочки, атрофия костных стенок и раковин корки в носоглотке, реже находятся ниже (гортань).

Лечение озены:

а) в запущенных случаях курс стрептомицинотерапии 10-14 дней

б) туалет носа - удаление корок, орошение носа щелочными или масляными растворами, смазывание йодглицерином, каротолином

в) ингаляции со стрептомицином или левомицетином

г) препараты железа (ферковен, феррум лек.)

д) биостимуляторы (алоэ, ФИБС, гумизоль)

е) иммуномодуляторы

ж) витаминотерапия (С, комплекс В.)

з) физиотерапия (гелий-неоновый лазер, электрофорез со спленином, трипсином)

и) подсадка тефлона, капрона, плаценты, парафина в нос или плаценты под лопатку

к) мобилизация латеральных стенок носа.

ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ

Подразделяется на:

1. аллергическую

2. нейровегетатйвную формы с различной этиологией, но схожими патогенетическими механизмами и клиническими проявлениями

Аллергический ринит вызывается разнообразными аллергенами (пищевыми, пыльцевыми, микробными, лекарственными и т.д.) и разделяется на сезонный (или ринополлиноз) и на постоянный (хронический).

Причина заболеваний – контакт организма с аллергеном, к которому имеется повышенная чувствительность.

Сезонный аллергический ринит (ринополлиноз) вызывается пыльцой трав, деревьев или злаков и возникает 1-2 раза в год, в период цветения растений. У больного отмечается:

а) затруднение или отсутствие носового дыхания

б) зуд или жжение в носу и глазах

в) обильные жидкие выделения из носа и слезотечение

г) пароксизмальное чихание

д) головная боль, потливость, бессонница, утомляемость и т.д.

е) риноскопически – резкая отечность слизистой оболочки, бледность с цианотичным оттенком, обильные выделения, нооовые ходы закрыты, видны сизые пятна Воячека

ж) конъюнктивит, фарингит, ларингит

з) в слизи обнаруживаются эозифилы, тучные клетки и бокаловнднне клетки

и) аллергологическое исследование выявляет аллерген

к) может развиться гнойное воспаление и добавиться аллергия к микробам - постоянным аллергический риносинуит.