Туберкулез лор- органов

При туберкулезе выделяют 2 основные формы по патоморфологии поражения:

1. инфильтрат — ограниченные и диффузные, опухолевидные — туберкулома;

2. язва — форма обычно неправильная, края неровные, неглубокие, на дне определяется бледная грануляционная ткань.

Фазы воспалительного процесса при туберкулезе верхних дыхательных путей:

-инфильтрация;

-распад;

-обсеменение;

-уплотнение;

- обызвествление;

-рубцевание.

Туберкулез носа представлен поверхностным узелковым инфильтратом, серовато-белого цвета, который быстро изъязвляется, что нередко приводит к перфорации носовой перегородки, ее передних отделов. Возможно и гипертрофическое разрастание в месте поражения.

Излюбленная локализация — преддверие носа, слизистая передних отделов полости носа.

Жалобы: беспокоят сухость в носу, зуд, образование корок.

Туберкулез полости рта и глотки — слизистая гиперемирована, инфильтрирована, усеяна милиарными узелками, для которых характерны быстрое изъязвление и формирование язв.

Жалобы: мучительные боли, обусловленные не только давлением самого инфильтрата, но и действием химических и физических факторов на обнаженные нервные окончания при приеме пищи

Туберкулез гортани — обычно предшествует туберкулезу лег­ких, поэтому путь попадания бациллы Коха — вместе с мокротой. Возбудитель оседает в среднем и нижнем отделах гортани. Преддверие гортани поражается лимфо- и гематогенно. Жалобы: дисфония, дисфагия

Три степени дисфонии:

-перемежающаяся, преходящая;

-постоянная, стойкая;

-афония.

Три степени дисфагии:

- боли непостоянные, обычно при приеме пищи;

-боли постоянные, усиливаются при кашле и глотании;

-мучительные боли с иррадиацией в уши. Формы:

-милиарные бугорки;

-инфильтрация;

-язва чечевицеобразной формы;

-в процесс вовлекаются надхрящница и хрящи;

-туберкулома гортани

Лечение: стрептомицин, ПАСК, изониазид, при болях — адекватная анестезия, при наличии язв — их прижигание 5—10%-ным раствором нитрата серебра, так называемой трихлоруксусной кислотой.

Сифилис лор – органов

Сифилис носа встречается в виде первичного склероза, вто­ричных и третичных проявлений.

Твердый шанкр наблюдается очень редко. Он может локализоваться у входа в нос, на его крыльях и на кожной части носовой перегородки.

При возникновении сифилитического процесса в области носа наступает реакция со стороны затылочных и подчелюстных лимфатических узлов. Они становятся припухшими, но безболезненны на ощупь.

При осмотре в области преддверия носа определяется гладкая безболезненная эрозия размером 0,2—0,3 см, красного цвета. Края эрозии имеют валикообразное утолщение, дно покрыто сальным налетом.

Вторичные сифилиды в области носа обнаруживаются в виде эритемы и папул. Папулезные высыпания появляются позже и локализуются на коже входа в нос, реже в полости носа.

Третичная форма сифилиса наблюдается чаще, чем две пре­дыдущие. Она характеризуется образованием диффузных ин­фильтратов или гумм с распадом. Наиболее часто процесс при третичном сифилисе локализуется в костном отделе носовой перегородки и дне носа. Больные жалуются на сильные боли в носу, области лба, глазниц.

Диагностика. При вторичном сифилисе диагноз ставится на основании появления папул на губах, в области рта и заднего прохода. В третичной стадии развития процесса основой диагно­стики являются реакция Вассермана и гистологическое исследо­вание кусочка ткани.

Лечение. Местно — носовой душ раствором гидрокарбоната натрия, промывание полости носа 0,1%-ным раствором перманганата калия. Прибегают к пластическим операциям, которые производятся после полного излечения сифилиса.

Сифилис глотки встречаются все стадии развития сифили­тического процесса. Твердый шанкр проявляется в виде эритематозной, эрозивной и язвенной форм. Процесс, как правило, односторонний, может длиться несколько месяцев. Заражение сифилисом глотки новорожденных может произойти через сосок матери либо при травме слизистой оболочки. При локализации на небной миндалине возможна диагностическая ошибка, когда процесс трактуется как ангина или дифтерия.

Папулы представляют собой серовато-белые высыпания овальной формы, возвышающиеся над поверхностью и окруженные по краю красной каймой. Такие высыпания располагаются на кончике и по краям языка, на слизистой оболочке щек и твердого неба. В отделяемом язв находится большое число бледных спирохет.

Диагностика. Лейкоплакия — ограниченное уплотнение эпителия серовато-белого цвета, располагающееся на слизистой обо­лочке щек и языка, возникает в результате длительного воздействия неспецифических раздражителей (курение и т. д.). Третичный сифилис проявляется ограниченной гуммозной опухолью, причем гуммы, как правило, бывают одиночными и локализуются в области твердого и мягкого неба. При несвоевременном лечении на месте гуммы возникает перфорация.

Лечение — общее специфическое. Местно — полоскание слабодезинфицирующими растворами перекиси водорода, отвара ромашки.

Сифилис гортани — наблюдается как проявление общего заболевания организма. Твердый шанкр в гортани наблюдается редко. Инфицирование непосредственно самой гортани может произойти в результате травмы пищей либо каким-нибудь предметом.

Вторичная стадия проявляется в виде эритемы, стимулирующей катаральный ларингит, когда в процесс вовлекается сли­зистая оболочка голосовых складок, черпаловидных хрящей и надгортанника, а также в виде папул и широких кондилом. Папулы локализуются на голосовых, вестибулярных, черпало-надгортанных складках и на надгортаннике. Субъективно при вторичном сифилисе гортани отмечается охриплость

Диагностика вторичного сифилиса гортани базируется на данных ларингоскопии и одновременном наличии такого же про­цесса в области слизистой оболочки ротоглотки и других органов.

Третичная стадия бывает главным образом у мужчин в возрасте 30—50 лет. Гумма локализуется в основном на надгортаннике. Специфическое воспаление хрящей ведет к образованию эндоларингеальных свищей. При развитии рубцового стеноза отмечается затруднение дыхания.

Диагностика. Не представляет трудностей, так как сифилитическая гумма имеет характерный вид.

Лечение. Специфическое — новарсенол, осарсол, ртуть, антибиотики. Проводится в венерологических учреждениях

Сифилис уха.

Вторичный сифилис наблюдается на коже наружного уха параллельно с аналогичным поражением других участков кожи. Врожденная форма поражения внутреннего уха обнаруживается в 10—20 лет и проявляется триадой Гетчинсона. В ряде случаев сифилис уха начинается внезапно: головокружение, нистагм, шум в ушах.

Гранулематоз Вегенера

Гранулематоз Вегенера — одно из ревматических заболеваний, при котором у подавляющего большинства больных доминирующим является поражение верхних дыхательных путей.

Этиология изучена недостаточно.

Клиника. Классическая триада — поражение верхних дыхательных путей, легких, почек. Течение заболевания:

- начальный период — локальные изменения верхних дыхательных путей, иногда уха и глаз;

-период генерализации — с поражением внутренних органов;

-терминальный — развитие почечной или легочно-сердечной недостаточности

У большинства больных ранние признаки — хронический синусит и ринит.

Жалобы на затрудненное носовое дыхание, сухие корки, носовые кровотечения.

При риноскопии — сухая, истонченная слизистая оболочка, покрытая трудно снимающимся налетом, множественные эрозии, язвы. На поверхности слизистой, чаще в области носовых раковин, можно обнаружить бугристую гранулематозную ткань. Иногда возникает перфора­ция перегородки носа, развивается седловидная деформация носа. Прогрессирование процесса может привести к появлению язвенно-некротических и гранулематозных изменений слизистой оболочки глотки, гортани, трахеи. Поражение уха наблюдается у 1/3 больных.

Важной в диагностике заболевания является биопсия грануляционной ткани.

Лечение: длительное применение гормональных препаратов (предпочтительно преднизолон) и цитостатиков (азатиоприн, циклофосфан).