Симптомы:

1) температура с потрясающими ознобами,

2) серость кожных покровов,

3) боль в затылке,

4) симптомы застоя глазничных вен (экзофтальм, хемоз, отек зек, выпадение карниальных рефлексов, ограничение движений глазного яблока).

Симптомы тромбоза пещеристой пазухи сходны с симптомами флегмоны глазницы.

При тромбозе кавернозного синуса в отличие от флегмоны орбиты симптомы бывают двухсторонними и отсутствует болезненность при надавливании на глазные яблоки.

Может быть паралич отводящего нерва,птоз, анизокория, боль в одной половине лица (5-нерв).

Лечение: активное противоовспалительное лечение, операция на пораженной придаточной пазухе носа, большие дозы антибиотиков, сульфаниламидов, гепарин, фибринолизин, противогрибковые препараты.

Фурункул носа

развивается при воспалении волосяного мешка или сальной железы в результате их закупорки (при грязных руках или профессиональные жиры, жидкости действуют на кожу) и активации микрофлоры.

Возникновению способствует диабет, повышенная жирность кожи, нарушение обмена веществ.

При слиянии 2 или 3 фурункулов образуется карбункул.

Рецидивирующие фурункулы - чаще на фоне диабета.

Клиника:

а) постепенно увеличивающаяся боль в носу

б) высокая температура

в) общая слабость

г) ограниченный инфильтрат и развитие фурункула

д) лимфаденит подчелюстной, подбородочный или шейный

Осложнения:

а) лимфангоит - инфильтрат тканей вокруг фурункула переходит на весь нос, щеку, глаз

б) абсцесс окружающей клетчатки

в) менингит

г) тромбоз пещеристого синуса и возможный сепсис. Лечение:

а) в основном госпитализация (редко амбулаторно)

б) антимикробная терапия (антибиотики, сульфамиды, иммуноглобулин, гипериммунная антимикробная плазма, иммуномодуляторы)

в) плазмозамещающие растворы

г) дегидратация

д) антикоагулянты (гепарин, фибринолизин)

е) местное лечение - спирт, борный спирт, гипертонический р-р, мазь Вишневского, ихтиоловая мазь

ж) физиотерапия - кварц, микроволны в начале процесса, УВЧ – после вскрытия абсцесса. При выраженном инфильтрате физиотерапия не показана. Лучше после вскрытия или снижения температуры.

з) хирургическое лечение - инцизия фурункула на фоне антимикробной терапии, разрез инфильтрата и по ходу лимфангоита

и) лечение диабета

Лекция №4

1. Морфолого-физиологические характеристики лимфаденоидного глоточного кольца

2. Острые заболевания глотки

Морфолого-физиологические характеристики лимфаденоидного глоточного кольца

Гистология: ретикулярная ткань, лимфоциты, плазмоциты, гистиоциты,

нейтрофилы (макрофаги), тучные клетки.

Состав: 1 и 2 - небные, 3- носоглоточная, 4 - язычная, 5 и 6 - тубарные, боковые валики глотки, отдельные фолликулы

Развитие миндалин

а) минимально выраженные у новорожденных

б) бурное развитие до 6 мес. (1 этап), до 5-10 лет (2 этап)

в) инволюция с 30-40-лет.

Анатомические особенности миндалин:

а) небные-8-10-15 лакун

б) глоточная - 5-7 долек с щелями между ними

в) язычная - мелкие квинты

г) ретикуляция- эпителия (лимфоэиителиальный симбиоз)

лимфоциты, плазмоциты, макрофаги

д) казеозные пробки в лакунах с микробами, вирусами и грибками

е) лимфа идет в тонзиллярный и яремные лимфузлы. Физиология:

а) лимфообразовательная функция вторичных фолликуле-лимфоциты - плазматические клетки - антитела

б) элиминация лимфоцитов (десятки миллионов в сутки) и других клеток, а также иммуноглобулинов (создание местной имунобиологичеекой защиты)

в) информационная функция периферического отдела иммунной системы (центральные отделы - вилочковая, железа, костный мозг, периферические отделы - селезенка, лимфатические узлы, лимфаденоидный аппарат глотки и кишечника).

Ангина — острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин.

Воспалительный процесс может локализоваться и в других скоплениях лимфаденоидной ткани глотки и гортани — в язычной, гортанной, носоглоточной миндалинах.

Тогда соответственно говорят о язычной, гортанной или ретроназальной ангине.

Инфицирование может быть экзо- (чаще) или эндогенным (аутоинфекция).

Возможны два пути передачи инфекции:

-воздушно-капельный;

• алиментарный.

Эндогенное инфицирование происходит из полости рта или глотки (хроническое воспаление небных миндалин, кариозные зубы).

Источником инфекции могут быть также гнойные заболевания носа и его придаточных пазух

Этиология.

Наиболее часто возбудителями инфекции являются стрептококк (особенно гемолитический), стафилококк, пневмококк. Есть сведения о возможности ангин вирусной этиологии

Предрасполагающие факторы:

-местное и общее охлаждение;

• снижение реактивности организма.

Ангиной чаще болеют дети дошкольного и школьного возрас­та и взрослые до 35—40 лет, особенно в осенний и весенний периоды.

Клиника

-боль при глотании,

-недомогание,

-повышение температуры тела.

Нередки жалобы на боль в суставах, головную боль, периодический озноб.

Длительность заболевания и местные изменения в небных миндалинах зависят от формы ангины.

При рациональном лечении и соблюдении режима ангина в среднем длится 5—7 дней.

Различают:

-катаральную,

-фолликулярную

-лакунарную форму ангины.

-язвенно-некротическую

По существу, это различные проявления одного и того же воспалительного процесса в небных миндалинах

Ангина катаральная — обычно начинается внезапно и сопровождается першением, нерезкой болью в горле, общим недомоганием, субфебрильной температурой.

Изменения в крови нерезко выражены или отсутствуют.

Фарингоскопия:

-отмечаются умеренная припухлость миндалин,

-гиперемия небных миндалин и прилегающих участков небных дужек;

-мягкое небо и задняя стенка глотки не изменены.

Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации.

Катаральная ангина может быть начальной стадией другой формы ангины, а иногда проявлением той или иной инфекционной болезни.

Ангины лакунарная и фолликулярная характеризуются более выраженной клинической картиной:

- головная боль,

- боль в горле,

- недомогание, обшая слабость.

Изменения в крови значительнее, чем при катаральной ангине.

Нередко заболевание начинается ознобом, повышением температуры до 38—39°С и выше, особен­но у детей.

Отмечается высокий лейкоцитоз (20х109 и более) со сдвигом белой формулы крови влево и высокой СОЭ (40—50 м/ч).

Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.

При фарингоскопии отмечают выраженную гиперемию и припухлость небных миндалин и прилегающих участков мягкого неба и небных дужек.

При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких желто-белых пузырьков.

При лакунарной ангине также образуются желтовато-белые налеты, но они локализуются в устьях лакун.

Эти налеты в дальнейшем могут сливаться друг с другом, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин, и легко снимаются шпателем.

Деление ангин на фолликулярную и лакунарную условно, так как у одного и того же больного может быть одновременно как фолликулярная, так и лакунарная ангина

Ангина флегмонозная — острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки.

Чаще является осложнением одной из опи­санных выше форм ангин и развивается через 1—2 дня после того, как закончилась ангина.

Процесс чаще односторонний, характеризуется:

-резкой болью в горле при глотании,

-головной болью,

-ознобом, ощущением разбитости, слабостью,

-гнусавостью,

-тризмом жевательных мышц,

-повышением температуры тела до 38—39°С,

-неприятным запахом изо рта,

-обильным выделением слюны.

-Изменения в крови соответствуют острому воспалительному процессу.

-Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны при пальпации.

При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отечность тканей мягкого неба с одной стороны. Небная миндалина на этой сторо­не смещена к срединной линии и книзу. Вследствие отечности мягкого неба осмотреть миндалину часто не удается. Подвижность пораженной половины мягкого неба значительно ограничена, что может привести к вытеканию жидкой пищи из носа.

Если в первые два дня энергичное лечение флегмонозной ангины не начато, то на 5—6-й день может образоваться ограниченный гнойник в околоминдаликовой клетчатке — перитонзиллярный (паратонзиллярный) абсцесс.

При высокой вирулентности микрофлоры и пониженной реактивности организма абсцесс может образоваться, несмотря на активное лечение, раньше, чем обычно (на 3—4-й день от начала заболевания).

Воспалительные изменения в лимфаденоидном глоточном кольце не всегда свидетельствуют об ангине.

Дифференциальный диагноз следует проводить со:

-скарлатиной,

-дифтерией,

-корью,

-гриппом,

-острым катаром верхних дыхательных путей,

-острым фарингитом,

- острыми заболеваниями крови — мононуклеозом

Помимо клинических проявлений ангины, большое значение имеют и характер местных изменений, обнаруживаемых при осмотре глотки и гортани, данные лабораторных методов исследования (исследование налетов мин­далин на палочки дифтерии, общий анализ крови).

Ангина при дифтерии является наиболее опасной в эпидемиологическом отношении и из-за возможных осложнений.

Ангина при дифтерии вызывает:

- выраженную интоксикацию

- больной вял, бледен, адинамичен,

- температурная реакция может быть выражена слабо.

При пальпации шейных лимфатических узлов отмечается их увеличение, а также выраженный отек клетчатки шеи.

Фарингоскопически при лакунарной ангине обнаруживают налеты желтовато-белого цвета, локализующиеся в пределах миндалин; при дифтерии они выходят за пределы миндалин и имеют грязно-серую окраску;

- при лакунарной ангине налет снимается легко, поверхность миндалины под налетом не изменена; при дифтерии налеты снимаются с трудом, при снятии налета обнаруживается эрозированный участок слизистой оболочки;

- при лакунарной ангине — всегда двусторонняя симптома­тика; при дифтерии — часто локализация изменений может быть односторонней (особенно при легкой и средней формах течения).

При подозрении на дифтерию срочно следует взять мазок с налетов миндалин для бактериологического исследования на присутствие дифтерийной палочки.

Больного следует срочно госпитализировать в боксированное отделение инфекционной больницы.

Диагностика паратонзиллярного абсцесса не представляет затруднений.

Типичная клиническая картина, развившаяся после, казалось бы, закончившейся ангины (односторонняя гиперемия и резкая припухлость тканей мягкого неба, выпячивание минда­лины к срединной линии, значительное повышение температуры тела) указывает на воспаление околоминдаликовой клетчатки.

Осложнения ангин: ревматизм, холецистит, орхит, менингит, нефрит.

Из местных осложнений наиболее часто встречается острый средний отит, острый ларингит, отек гортани, парафрингеальный абсцесс, острый шейный лимфаденит, флегмона шеи