Клиника.

Характеризуется классической триадой:

приступы системного лабиринтного головокружения, сопровождающиеся тошнотой; снижение слуха на одно ухо; шум в этом же ухе.

Со временем все чаще стали описывать двустороннюю тугоухость. Объективный признак приступа — спонтанный нистагм, который исчезает вскоре после окончания приступа. В момент приступа равновесие нарушено. Любая попытка изменить позу приводит к ухудшению состояния и усилению тошноты и рвоты. Предвестник приступа — усиление шума в ухе или легкое нару­шение равновесия.

Диагностика. Типичны гипоакузия преимущественно в облас­ти низких частот, повышение порогов костной проводимости, флюктуация (изменчивость) слуха. Надпороговая аудиометрия — неадекватное восприятие громких звуков, ФУНГ (положительный феномен ускорения нарастания громкости) и феномен раздвоения звуков. Последний характеризуется неодинаковым восприятием тональности звуков обоими ушами

При болезни Меньера слуховые нарушения имеют смешанный характер. Один из ведущих диагностических признаков поражения слуха — феномен флюктуации его, когда на фоне прог­рессирующей тугоухости наблюдаются периоды значительного улучшения слуха

Вестибулярные расстройства во время приступа болезни Меньера протекают по периферическому типу:

- головокружение в виде системного (в одну сторону) вращения окружающих предметов или иллюзия такого же вращения самого больного;

- горизонтально-ротаторный спонтанный нистагм;

-двустороннее отклонение рук в сторону медленного компонента нистагма;

-в позе Ромберга отклонение в сторону медленного компонента нистагма, зависящее от положения головы;

-спонтанные нарушения гармоничны и направлены в сторону медленного компонента нистагма;

-на стороне поражения понижена возбудимость лабиринта, что сочетается со слуховыми расстройствами;

-относительная непродолжительность вестибулярного криза

Характерная особенность вестибулярного криза — спонтанный нистагм, обладающий чрезвычайной изменчивостью направления в момент приступа. Исчезает он позже, чем острая вестибулярная недостаточность.

Именно слуховые, а не вестибулярные нарушения являются типичными для начала болезни Меньера, хотя мучительны и потому вызывают особые жалобы больных на вестибулярные нарушения. При постановке диагноза следует принимать во внимание периодичность приступов, их кратковременность, хорошее самочувствие больного в период ремиссии и др.

Дифференцировать болезнь Меньера следует прежде всего с сосудистым вестибулярным синдромом, невритом вестибуляр­ной порции VIII нерва, арахноидитом и опухолями мостомозжечкового угла, шейным остеохондрозом

Лечение. В период приступа — постельный режим, исключение шума, яркого света. Назначают щадящую диету, слабительные. Применяют аэрон по 0,005 г в таблетках 2 раза в день. При спазме сосудов назначают сосудорасширяющие сродства (никотиновую кислоту по 0,1 г 2 раза в день, папаверин по 0,015 г 3—4 раза в день), дегидратадионную терапию, бетасерк.

При частых приступах и безуспешности консервативного лечения выполняют хирургическое вмешательство: перерезку ба­рабанной струны, рассечение нервных волокон барабанного спле­тения (тимпаносимпатэктомия), вскрытие эндолимфатического пространства. Курение и употребление алкоголя полностью исключают. Иногда положительный результат дает специальный комплекс лечебной физкультуры. Занятия лечебной физкультурой следует проводить только в межприступном периоде. Страдающие болезнью Меньера не должны работать на транспорте, на высоте, у движущихся механизмов

Нейросенсорная тугоухость включает в себя все уровни поражения слухового анализатора.