Травмы носа и околоносовых пазух

Степень повреждения может быть различной:

Поверхностные травмы (раны, ссадины) требуют минимального вме­шательства от простой обработки раны до наложения швов. Б случае повреждения хряща рекомендуется назначить профилактически анти­ биотики для предотвращения развития хондроперихондрита. Не забывать о противостолбнячной сыворотке.

При отрыве частей носа необходимо обработать кусочек раствором антибиотиков (ни в коем случае спиртом!) и пришить его. Назначение антибиотиков или сульфамидов предотвратит нагноение и ускорит приживление тканей. Переломы костей носа могут быть открытыми, закрытыми, со смеще­нием и без смещения.

Симптоматика травм носа:

а) кратковременная потеря сознания (у невропатолога исключить сотря­- сение мозга)

б) гематомы век (исключить перелом основания черепа - симптом очков)

в) кровотечение из носа и раны

г) отечность мягких тканей может маскировать легкие искривления но­- са, но это не повод для откладывания вправления спинки носа

д) деформация носа (учесть, что могут быть старые искривления носа)

е) крепитация в течение 24 часов говорит о подвижности сломанных кос­ тей носа (необязательно смещенных)

ж) подкожная эмфизема редко (после сморкания) з) нарушение носового дыхания из-за смещения, сгустков крови или отечности (при передней риноскопии исключить гематому носовой перегородки)

и) графил костей носа необязательна

к) учесть возможность травмы околоносовых пазух и исключить инород­ное тело носа.

Лечение:

а) при несмещенных переломах вмешательства не требуется, возможно наложение швов, тампонада носа при кровотечении

б) при переломе со смещением обязательная неотложная редрессация костей носа с последующей тампонадой носа турундами с вазелином, эмульсией синтомицина или парафином или установкой гипсовой по­ вязки, носового пелота-седла. При шоке и сотрясении мозга вправление костей носа откладывается на 2-3 максимум 7 дней.

травма лицевого скелета (носа и околоносовых пазух) может варьи­ровать в объеме от одиночной трещины до многооскольчатых массив­ных разрушений нескольких пазух и сопровождаться тяжелым состоя­нием больного (вплоть до шокового).

Симптоматика:

а) вышеуказанные симптомы выражены максимально

б) ликворея при ранении ситовидной пластинки или задней стенки лоб­ ной пазухи

в) поражение обонятельного рецептора

г) проникающее ранение лобной доли мозга с мозговой симптоматикой (головокружение, нарушение психики, потеря сознания)

д) ранение орбиты с ее содержимым

е) развитие в травмированной пазухе воспаления и переход инфекции в полость черепа

ж) необходима рентгенография в трех проекциях. Лечение:

а) при закрытой травме и одиночной трещине можно не производить хи­- рургического вмешательства, а назначить антибактериальную и симптоматическую терапию

б) при открытой травме и закрытой со многооскольчатым переломом обязательна радикальная операция на соответствующих пазухах с последующей консервативной терапией.

ГЕМАТОМА НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

возникает при кровоизлиянии под надхрящницу или в результате травмы или чаще у детей.

Симптоматика:

а) одно- или двустороннее затруднение носового дыхания ("сопение носом")

б) нормальная температура

в) болей нет

г) визуально носовая перегородка "разбухла" в одну или обе стороны и закрыла общие носовые ходы, слизистая не изменена

д) при зондировании мягкая припухлость или флюктуация

е) при пункции кровь. Лечение:

а) повторные пункции с отсасыванием и тампонадой носа

б) крайне редко разрез гематомы

в) профилактически антибиотики или сульфамиды.

АБСЦЕСС НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

возникает при нагноении гематомы или на фоне инфекционного заболе­вания или травмы.

Симптомы:

а) высокая температура или субфебрилитет

б) боли в носу различной интенсивности

в) головные боли

г) затруднение носового дыхания

д) регионарный лимфаденит

е) при риноскопии "разбухание" носовой перегородки с гиперемией слизистой оболочки

ж) при зондировании флюктуация. Осложнения:

а) тромбоз кавернозного синуса с сепсисом

б) менингит

в) внутриорбитальные осложнения

г) перфорация носовой перегородки

д) западение спинки носа. Лечение:

а) одно- или двусторонний разрез на разных уровнях

б) дренирование резиной

в) антибактериальная терапия на фоне инфекционного (особенно вирусного, грипп) заболевания

Лекция №2

Содержание:

1. Дефекты и деформации наружного носа

2. Искривление носовой перегородки

3. Хронические негнойные заболевания носа: хронический ринит, вазоматорный ринит