I. Хирургическое:

а) полипотомия носа (возраст, противопоказания, отказ от операции)

б) радикальная операция пазухи

в) последующая консервативная терапия (гипосенсибилизирующая, витаминотерапия, иммуномодуляторы).

Кистозная форма хронического гайморита

(киста гайморовой пазухи)

Клиника:

а) в большинстве случаев протекает бессимптомно

б) иногда чувство давления щеке, голове

в) утомляемость

г) выделений из носа нет или минимально слизь

д) головные боли периодически

е) при риноскопии в носу патологии нет или небольшая отечность слизистой среднего носового хода

ж) на рентгенограмме видна киста.

Лечение

а) при бессимптомном течении- обычно наблюдение

б) пункция пазухи (кисты) с попыткой разрыва кисты

в) гайморотомия с удалением кисты.

ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ СИНУСИТОВ

1. Воспаление слезоотводящих путей

2.Периостит (субпериостальный абсцесс) щеки

3. Орбитальные осложнения:

а) периостит орбиты с минимальной воспалительной (катаральной) реакцией: со стороны клетчатки орбиты

б) субпериостальный абсцесс орбиты

в) флегмона орбиты (резкое выбухание глаза и век, гиперемия,

хемоз, глаз не открывается)

г) абсцесс орбиты (к клинике флегмоны добавляется флюктуация)

д) ретробульбарный абсцесс

е) зрительный неврит даже при катаральном синуите

4. Внутричерепные осложнения:

РИНОГЕННЫЕ ГЛАЗНИЧНЫЕ И ИНТРАКРАНИАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Частота от 0,5 до 8,4%

Причины:

-Изменение вирулентности инфекции

-Преобладание вирусной инфекции

-Снижение защитных сил организма.

Из околоносовых пазух в глазницу инфекция распространяется 2-мя путями:

1.Контактным

2.По венам.

Симптомы периостита:

I. Периостит, сопровождающется отеком обоих век или верхнего века и инъекции сосудов конъюктива.

2. Экзофтальм, более выражен при отеке ретробульбарной клетчатки.

Флегмона глазницы - тяжелое и опасное осложнение с поражением клетчатки глазницы.

Симптомы:

1.Экзофтальм с ограничением движения глазного яблока.

2. Повышение температуры тела.

3. Тошнота.

4. Рвота.

5. Головная боль

Диагностика основывается на данных рентгенологического ис­следования придаточных пазух носа, данных клинического обследо­вания и осмотра (флюктуация).

Неврит зрительного нерва.

Чаще наблюдается при сфеноидите, реже при гайморитах с распространением инфекции по венозным и лимфатическим путям.

Симптомы:

1.Резкое ослабление зрения и цветоощущения;

2.Возникновение центральной скотомы;

3. Снижение зрачкового рефлекса ;

4.Отек диска зрительного нерва.

Панофтальмит - редкое осложнение.

Вначале развивается тромбоз вен глазницы, затем энофтальмит и в последующем панофтальмит, заканчивающется атрофией глазного яблока и слепотой.

Во избежание внутричерепных осложнений производят энуклеацию глаза.

Лечение проводится в стационаре совместно оториноларингологом и окулистом.

При негнойных формах заболевания - консервативное лечение,

при гнойных - хирургическое, доступом через придаточную пазуху носа или наружным дополнительным разрезом

Риногенные внутричерепные осложнения

1. Арахноидит

2. Экстра-и субдуральный абсцессы

3. Менингит

4. Тромбоз кавернозного синуса

Возникают как следствие острых и обострения хронических синуитов, как результат травм носа и околоносовых пазух, как осложнения нагноительных процессов в наружном носе и полости носа (фурункул; абсцесс перегородки носа и др.).

От локализации процесса в придаточных пазухах зависит частота определенной формы внутричерепного осложнения:

- при гайморитах чаще наблюдаются арахноидиты; менингит.

- при фронтитах абсцесс мозга.

- при этмоидитах и сфеноидитах тромбоз пещеристой пазухи

Стрептококковая и стафилококковая инфекции чаще осложняются абсцессом мозга

Пневмококк - менингитом

Стафилококк - тромбозом венозных пазух

Внутричерепные осложнения в 2 раза чаще наблюдаются у мужчин

Пути проникновения инфекции:

1.Контактный, развивается остеомиелит

2.Гематогенный, развиваются флебиты лица, решетчатой и глазничной вен с последующим нагноением тромба.

3.Лимфогенный - по периневральным путям через решетчатую пластинку.

Лимфогенный риногенный лептоменингит имеет молниеносное течение и заканчивается летальным исходом.

Лимфогенный путь распространения инфекции из лобной пазухи в переднюю черепную ямку происходит через периваскулярные лимфатические пространства.

Арахноидит

Симптомы:

1.Головная боль,

2.Тяжесть и "жжение" в голове,

3.Чувство давления,

4.Снижение зрения

развивается в основном при воспалении верхнечелюстной пазухи и очаг воспаления локализован чаще в средней черепной ямки заболевание проявляется в основном синдромом оптохиазмального арахноидита (нарушение зрения), сна, обонятельные галлюцинации, гипосмия,поражение 3 и 4 пар черепномозговых нервов.

Менингит может быть серозным и гнойным.

Симптомы:

-сильная головная боль,

-рвота, озноб,

-недомогание,

-выделения из носа,

-положительный симптом Кернига,

-повышение в/ч давления, белок, плеоцитоз.

-Вынужденное положение тела.

-Изменение психики (возбуждение или торможение),

-Регидность затылочных мышц,

-Симптом Кернига, Брудзинского,

-Судороги мышц конечностей.

-Пирамидные знаки (симптомы Бехтерева, Гордона, Бабинского,Россолимо и др.).

Очаговые симптомы:

-изменение чувствительности,

-повышение рефлексов,

-нарушение иннервации черепных нервов по периферическому типу,

-парезы конечностей,

-эпилептические припадки.

Чаще очаговые симптомы, наблюдаются в полушарии мозга на стороне пораженной пазухи.

Хирургическое вмешательство на придаточных пазухах необходимо во всех случаях риногенного менингита, независимо от формы синуита

Абсцесс мозга.

Риногенный абсцесс мозга чаще локализуется в лобной доле мозга.

Инфекция может распространятся гематогенным, контактным и лимфогенным путем.

Симптомы:

- Головная боль,

- Тошнота, рвота,

- Температура может быть нормальной или повышенной при развитии энцефалита вокруг абсцессе

- Очаговая симптоматика может появиться поздно, т.к. передняя часть лобной доли является "немой" зоной

- Изменение психики, неадекватность поступков, смена настроения, необоснованная эйфория, нарушение обоняния, повышение внутричерепного давления, застойный диск зрительного нерва, положительный симптом Кернига, брадикардия (пульс 40-50 уд.в мин), может быть гемипарезы, атаксия, судороги, афазия. Повышение внутричерепнгого давления, плеацитоз в спиномозговая жидкости, белок

В диагностике большое значение имеет ЭХО-энцефалография, радиоизотоп, сцинтиграфия, КТ ЯМРТ.

Лечение: срочная операция на пазухе, вскрытие черепной ямки, пункция вещества мозга толстой иглой, при получении гноя - вскрытие абсцесса и дренирование

Консервативное лечение: антибиотики, сульфаниламиды, дегидротация, десенсибилизирующее, общеукрепляющее ле­чение, противогрибковые препараты

Тромбофлебит пещеристой пазухи.

Чаще может быть осложнением фурункула носа, гнойных сфеноидитов, этмоидитов, также может быть при синуитах другой локализации.

Тромбофлебит пещеристой пазухи развивается чаще, чем тромбофлебит других пазух