9.3. Процедуры, выполняемые акушеркой (медицинской сестрой) обсервационного отделения

В обсервационном отделении все инъекции (подкожные, внутримышечные, внутривенные) выполняются обычным мето­дом. Интенсивная (в основном инфузионная) терапия проводится в отдельной палате. Нередко для родильниц, нуж­дающихся в интенсивной терапии, выделяется индивидуальный сестринский пост.

Местная обработка раны при послеродовой инфекции. После перевода родильницы с послеродовой язвой из физиологичес­кого отделения врач вместе с медицинской сестрой (акушер­кой) осматривает рану. В перевязочной (манипуляционной) родильнице, лежащей на кушетке, обрабатывают кожу вокруг язвы одним из антисептиков; при наличии швов в области язвы их снимают при помощи ножниц и пинцета. Саму язву промывают 3 % раствором перекиси водорода, некротические ткани удаляют. Для создания оттока раневого секрета в рану вводят турунду, смоченную гипертоническим 10 % раствором натрия хлорида. Родильнице дают стерильную подкладную пе­ленку, на каталке перевозят в палату, назначают постельный режим. В дальнейшем проводят ежедневный туалет раны. Ускорению отторжения некротических тканей способствует применение турунд с раствором трипсина и химогрипсина. Вве­дение мазевых тампонов с антибактериальными препаратами (диоксиколь, левомеколь, ируксол) купирует воспалительный процесс. Для ускорения гранулирования раны назначают мазе­вые тампоны с маслом облепихи или шиповника. Быстрому заживлению раны способствует лазерная терапия.

Местное лечение нагноившихся ран на передней брюшной стенке после акушерских чревосечений (кесарево сечение, ам­путация матки) проводится аналогично

.Холод (лед) применяют для лечения серозных и инфиль- тративных маститов, эндометритов, так как он вызывает суже­ние сосудов, уменьшает процесс экссудации и тем самым ограничивает распространение воспалительного процесса. Следу­ет отметить, что холод оказывает и болеутоляющее действие. Пузырь со льдом заворачивают в стерильную пеленку и поме­щают на пораженный участок тела на 20 мин, затем снимают на 10-минутный перерыв; процедуру повторяют до тех пор, пока не растает лед.

Компрессы широко используются для создания умеренного длительно действующего тепла, а также воздействия лекарст­венного средства (облепиховое масло, спирт, гепариновая мазь, мазь Вишневского и др.). Техника наложения компресса состо­ит в следующем: медицинская сестра смачивает повязку мазью и прикладывает ее к пораженному участку (1-й слой), покрывает пергаментной бумагой (2-й слой), ватой (3-й слой) и закрепляет бинтом или специальной сеткой. Компресс остается на сутки и даже двое. При необходимости процедуру повторяют.

Лекарственное подавление и предупреждение лактации показа­но при наличии Рубцовых изменений молочной железы в связи с перенесенным ранее гнойным маститом при предыдущих родах, фиброзно-кистозной мастопатией, а также у родильниц с тяжелой экстрагенитальной патологией (порок сердца, лей­коз и др.).

Показанием к подавлению лактации является развитие гной­ного, флегмонозного или гангренозного мастита, а также тя­желых форм другого послеродового заболевания (перитонит, сепсис и др.).

Для подавления лактации используют препараты, ингибирующие секрецию пролактина передней долей гипофи­за, — парлодел, керин, лесинил и др. Вспомогательное значе­ние имеет при этом назначение диуретических средств — фуросемида, верошпирона и др.

Применение у родильниц с послеродовыми инфекционны­ми заболеваниями антибактериальной, дезинтоксикационной, десенсибилизирующей и симптоматической терапии проводится по тем же принципам, что и у гинекологических больных с вос­палительными заболеваниями.