Глава 10

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ АКУШЕРСКОЙ И ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

• Риск развития осложнений, связанных с гестационным процессом

А Гестозы (токсикозы беременных)

• Ранний гестоз

• Поздний гестоз

А Кровотечения в первой половине беременности, причины.

• Самопроизвольный аборт

• Внематочная (эктопическая) беременность

• Пузырный занос

А Кровотечения во второй половине беременности, причины.

• Предлежание плаценты

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

А Заболевания сердечно-сосудистой системы А Заболевания почек А Анемия

А Патологические роды.

• Тазовые предлежания плода

• Поперечное и косое положение плода

• Разгибательные предлежания головки

• Узкий таз

А Кровотечения в последовом и раннем послеродовом перио­дах

Задержка частей плацент

• ыГипотония матки

• Атония матки

• Коагулопатические кровотечения

А Родовой травматизм матери

• Разрывы промежности

• Разрывы влагалища

• Разрывы шейки матки

• Разрыв матки

В женских консультациях и акушерских стационарах у каж­дой беременной оценивают степень риска возникновения ослож­нений, связанных с гестационным процессом. В настоящее вре­мя более половины беременных могут быть отнесены к группе высокого риска; именно у этой категории женщин наиболее вы­сокие материнская и перинатальная заболеваемость и смерт­ность. Раннее выявление женщин этой группы, рациональное их ведение во многих случаях могут предупредить неблагоприятный исход беременности для матери и плода.

К группе I (наименьшей) степени риска относятся практичес­ки здоровые перво- и повторнородящие (2—3-е роды), имею­щие в анамнезе не более одного аборта и нормальное течение данной беременности.

К группе II (средней) степени риска относятся беременные с гестозом, предлежанием плаценты, задержкой мертвого плода в матке, с анатомически узким тазом, после оперативных вме­шательств на матке, после абортов с воспалительными ослож­нениями, а также те, которым показано плановое оперативное родоразрешение. К этой категории относятся беременные с хро­ническими экстрагенитальными заболеваниями.

К группе III (высокой) степени риска относятся беременные, имеющие в анамнезе массивные акушерские кровотечения, а также женщины, которым в связи с тяжестью экстрагениталь- ного заболевания беременность противопоказана, но они ее со­храняют. К этим заболеваниям относят гипертоническую болезнь II—III стадии, болезни почек с артериальной гипертензией и почечной недостаточностью, пороки сердца, системные заболе­вания соединительной ткани, болезни крови, легких в стадии декомпенсации или обострения.

Выявление беременных групп высокого риска следует про­водить при постановке женщины на учет по беременности и за 2—3 нед до предполагаемого срока родов либо досрочного ро- доразрешения. Иногда при динамическом наблюдении за бере­менной возможна смена группы риска на более высокую. Это бывает связано с развитием осложнений по мере прогрессиро- вания болезни.

Необходимо как можно раньше выявить и устранить факто­ры риска, способные осложнить течение беременности. Важное значение придается диспансеризации беременных и родильниц, ранней диагностике и рациональному лечению всех видов аку­шерской и экстрагенитальной патологии.