13.3.2. Опухоли яичников

13.3.2.1. Доброкачественные опухоли яичников

Наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли яичников (кистомы).

Кистомы яичников (цистаденомы) представляют собой разновидность опухолей яичников, которые развиваются из эпи­телиальных клеток и относятся к предраковым процессам. Кис­томы яичников делятся на серозные и муцинозные.

Серозные кистомы могут быть гладкостенными и папиллярными. Гладкостенные опухоли часто однокамерные и односторонние, папиллярные — часто двусторонние, нередко сопровождаются асцитом и интралигаментарным располо­жением.

Муцинозные кистомы многокамерные и содержат слизеподоб- ную жидкость.

Цистаденомы длительное время развиваются бессимптомно и нередко обнаруживаются при профилактическом осмотре или при достижении больших размеров опухоли. Клиническая кар­тина развивается при наличии осложнений цистаденом, к ко­торым относятся перекрут ножки опухоли, разрыв капсулы, сращение цистаденомы с соседними органами, ее нагноение и злокачественное перерождение.

Дермоидные кисты яичников, или зрелые тератомы, как правило, имеют длинную ножку, располагаются кпереди от матки, обладают повышенной подвижностью. Этот вид опухолей яичников характерен для молодого возраста, другие опухоли чаще наблюдаются в возрасте 40 лет и старше.

В яичниках могут развиваться гормонпродуцирующие опухоли.

Феминизирующие опухоли (гранулезоклеточные, текальные) — вырабатывают в большом количестве эстрогены. У девочек при этом развивается преждевременное половое созревание, у жен­щин в репродуктивном возрасте — нарушения менструального цикла, у женщин в периоде постменопаузы появляются кровя­нистые выделения и происходит как бы омоложение организма (прилив сил и бодрости).

Маскулинизирующие опухоли (андробластома, липоидоклеточ- ные) вырабатывают значительные количества тестостерона и

проявляются аменореей, гирсутизмом, облысением, изменени­ем тембра голоса.

Больные с доброкачественными опухолями яичников жалу­ются на боли внизу живота, в области поясницы, чаще тупые, поющего характера, не связанные с менструацией; острые боли появляются при осложненном течении — перекруте ножки, кровоизлияниях или разрыве капсулы опухоли. Доброкачест- иенные опухоли яичников нередко сочетаются с другими ги­некологическими заболеваниями, например, воспалением при­датков матки.

При выявлении истинной опухоли яичников обязательно оперативное вмешательство и удаление опухоли. Объем операции определяется характером клеток опухоли (доброкачественные, пограничные и злокачественные) по результатам гистологичес­кого исследования.

13.3.2.2. Злокачественные опухоли яичников

Рак яичников. Это быстротекущее злокачественное заболевание, которое наиболее часто встречается в возрасте старше 40 лет и не имеет ранних клинических симптомов.

У большинства больных рак яичников является вторичным, т.е. развивается из цистаденомы, но может быть и метастати­ческим — из желудочно-кишечного тракта, молочной железы или других органов. Крайне редко рак яичников возникает из эпителиальной ткани здорового яичника (первичный рак). Опу­холь рано поражает второй яичник, матку, маточные трубы, брюшину, сальник; быстро развивается асцит. Раннему метаста- шрованию рака яичников в органы грудной клетки, печень, позвоночник, головной мозг и др. способствует обширная сеть лимфатических и кровеносных сосудов, которая связывает яич­ники с регионарными лимфатическими узлами и отдаленными органами.

Лечение. Комбинированное и во всех стадиях включает оперативное вмешательство. Радикальная операция предусматри­вает экстирпацию матки с придатками и резекцию большого сальника. Хирургическое лечение сочетается с полихимио­терапией (ТиоТЭФ, бензоТЭФ, этимидин, циклофосфан, мето- трексат, фторурацил, адриамицин, цисплатин и др.).