1'Ис. 3.2. Внутренние половые органы женщины (вид сзади).

I яичник; 2 — фолликул; 3 — маточная труба (истмическая часть); 4 — дно матки; 5 — собственная связка яичника; 6 — тело матки; 7 — шейка матки; 8 — .1мпулярная часть трубы; 9 — фимбрии трубы; 10 — интерстициальная часть |рубы; 11 — полость матки; 12 — шеечный канал; 13 — наружный маточный зев; 14 — широкая связка; 15 — круглая связка; 16 — влагалище.

Содержимое влагалища образуется за счет пропотевания жид­кости из кровеносных и лимфатических сосудов, продукции ше­ечных маточных желез, отторгающихся клеток влагалищного эпи- телия, микроорганизмов и лейкоцитов. Выделения из влагалища у коровой женщины имеют слизистый характер, молочный цвет, специфический запах и кислую реакцию. Такая реакция обуслов- лена жизнедеятельностью влагалищных бацилл (палочки Дедерлейна), которые расщепляют гликоген клеток эпителия сли- зистой оболочки влагалища до молочной кислоты. Кислая реакция с оздает защитный физиологический барьер для проникновения из окружающей среды и развития патогенных микроорганизмов. Та­ким образом, влагалище функционирует как самоочищающаяся система, где поддерживается постоянство среды.

Кровоснабжение влагалища осуществляется за счет ветвей внутренней подвздошной артерии, иннервация — ветвями общего маточно-влагалищного сплетения.

Матка — полый гладкомышечный орган, по форме напо- минающий сплющенную спереди назад грушу. Она имеет длину 7—9 см у нерожавшей и 9—11 см у рожавшей женщины. Ширина матки на уровне маточных труб составляет 4—5 см, иереднезадний размер матки не более 2—3 см, толщина сте­нок матки равна 1—2 см. Средняя масса матки составляет от 50 г у нерожавших до 100 г у рожавших.

Матка делится на тело и шейку выраженной перетяжкойРис. 3.3. Тазовые органы женщины (в разрезе).

1 — мочевой пузырь; 2 — влагалище; 3 — матка; 4 — прямая кишка.

шириной около 10 мм, которая называется перешейком. Между телом и шейкой существует угол, открытый кпереди (anteflexio). Вся матка также наклонена кпереди (anteversio). Шейка матки обращена кзади, наружный зев примыкает к заднему своду вла­галища. Это положение в малом тазе считается нормальным. Матка располагается в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой, на одинаковом расстоянии от сте­нок (рис. 3.3) и обладает определенной степенью физиологи­ческой подвижности. Положение матки может меняться в зави­симости от возраста женщины, степени наполнения смежных органов мочевого пузыря и прямой кишки.

В теле матки различают дно, переднюю и заднюю стенки, правое и левое ребро. Полость матки имеет форму треугольной щели, длина составляет 7—8 см. Стенка матки представлена тремя слоями: внутренним — слизистой оболочкой (эндометрий), средним — мышечным (миометрий), наруж­ным — серозным (периметрий).

Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, имеет множество трубчатых желез, покрытых одно­слойным мерцательным эпителием. В эндометрии различают два слоя: базальный, примыкающий к миометрию, и поверхност-ный — функциональный. Этот слой имеет спиральные артерио- лы и подвергается циклическим изменениям. Функциональный слой делится на компактную часть на поверхности и спонгиоз- ную часть на границе с базальным слоем. Во время менструации происходит отторжение компактной части на границе спонги- озного слоя. Реконструкция, или реэпителизация, эндометрия происходит из эпителия культей желез, оставшихся после отторжения.

В мышечном слое различают наружный и внутренний слои с продольным направлением мышечных волокон и средний — с циркулярными и косыми волокнами.

Наружный — серозный слой (периметрий) представляет со­бой брршину, покрывающую матку. Распространяясь с матки на мочевой пузырь, брюшина образует пузырно-маточное пространство, при переходе с матки на прямую кишку — прямокишечно-маточное пространство.

Шейка матки длиной не более 3 см имеет коническую форму у нерожавших и цилиндрическую форму у рожавших женщин. У половозрелых женщин отношение тела к шейке матки состав­ляет 2:1. В шейке матки располагается шеечный (цервикальный) канал длиной 1 — 1,5 см. Верхний отдел канала называется внутренним зевом, нижний — наружным. Цервикальный канал содержит слизистую пробку, образованную секретом шеечных желез. Она блокирует проникновение микроорганизмов из вла­галища в матку. Наружный зев открывается на влагалищной части шейки матки, имеет округлую форму у нерожавших и ще- левидную у рожавших женщин.

Маточные трубы отходят от дна матки в области верхнего угла справа и слева. Их длина 10—12 см и они направлены к боковым стенкам таза. Различают четыре части трубы: маточную (интерстициальную) часть — не более 2 см длиной; перешеечную (истмическую) часть — наиболее сужен­ную; ампулярную часть — длиной около 8 см и в поперечнике около 1 см и фимбриальную часть — самый широкий отрезок трубы с множеством выростов (фимбрий). Стенка маточной трубы состоит из четырех слоев: серозный, подсерозный — рыхлый соединительнотканный, мышечный (трехслойный) и слизистая оболочка, которая образует в просвете трубы продольные складки и покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием. В фолликулиновую фазу цикла движе­ния ресничек направлены в сторону брюшной полости. После овуляции в ампулярном отделе происходит оплодотворение яй­цеклетки, после чего за счет перистальтических сокращений маточной трубы и мерцания ресничек эпителия, направленных в сторону матки, происходит транспортировка оплодотворенной яйцеклетки в матку.

Яичники — парные органы, являются железами внутренней секреции, имеют миндалевидную форму и белесо­вато-розовый цвет. В норме длина яичника 3—4 см, ширина 2— 2,5 см, толщина 1 — 1,5 см, масса — 6—8 г. Яичники располагаются в углублении париетальной брюшины. Сторона яичника, обращенная в полость таза, называется внутренней, противоположная — наружной. Посредством собственных свя­зок, проходящих между листками широкой маточной связки, яичники прикрепляются к углам матки. При помощи подвеши­вающих связок они фиксируются к боковым стенкам таза. Яич­ник покрыт зародышевым эпителием и лишь небольшая часть его располагается между листками широкой связки матки, которая дубликатурой брюшины образует короткую брыжейку яичника и называется воротами. Через ворота проходят основ­ные сосуды и нервы.

Яичники состоят из поверхностной белочной оболочки, наружного слоя коркового вещества и внутреннего слоя моз­гового вещества, состоящего из нежной соединительной тка­ни, мышечных волокон. Здесь проходят лимфатические сосуды и нервы. В корковом веществе находятся основные функцио­нальные элементы яичника — фолликулы, окруженные стромой. Фолликулы можно разделить на несколько типов. Первичные (примордиальные) диаметром около 40 мкм состо­ят из одного ооцита, окруженного 8—10 плоскими фолликулярными клетками. Первичные фолликулы появляют­ся на 20—22-й неделе внутриутробного развития в количестве 5—7 млн. В развитии фолликулы преобразуются в преантральные (размером 80 мкм), состоящие из нескольких слоев фолликулярных клеток, и антральные (размером 0,5 мм) фолликулы, в которых гранулезные клетки начинают вырабатывать фолликулярную жидкость с формированием граафова пузырька. Соединительная ткань окружает фолликул в виде двух слоев: у базальной мембраны интенсивно васкуляризированная тонкая — внутренняя тека, и плотная, бедная сосудами — наружная тека. У здоровой доношенной новорожденной девочки около 2 млн фолликулов. К возрасту 12 лет в яичниках девочки имеется 250 000 — 500 000 фолли­кулов. Собственно развитие фолликулов начинается с началом периода полового созревания.

Кровоснабжение и иннервация внутренних половых органов. Кровоснабжение внутренних половых органов обеспечивается за счет сосудов, отходящих от внутренней подвздошной и яични­ковой артерий. Яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, чуть ниже места расположения почечной артерии, направляется вниз и кнаружи, перекрещивая брюшной отдел мочеточника, вступает в подвешивающую связку яичника, располагаясь кнаружи от мочеточника. Имеет две ветви: одна — яичниковая — входит в ворота яичника, вторая — трубная артерия.

Маточная артерия отходит от внутренней подвздошной артерии, располагаясь латерально от мочеточника, достигает ос­нования параметрия и направляется медиально к боковой поверхности матки на уровне внутреннего зева. Маточная артерия проходит вдоль бокового края матки и дает несколько крупных ветвей — влагалищную, трубную и яичниковую.

Маточные вены образуют узкопетлистое тонкостенное спле­тение, расположенное по,ходу маточных артерий. Различают три основных пути венозного оттока: верхний — в яичниковую вену, средний — в маточную вену и нижний, который образует пузырно-влагалищное сплетение. Коллектором является нижняя полая вена.

Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от половых органов, направляются к паховым, подвздошным, поясничным, крестцовым, аортальным и другим лимфатическим сосудам, образуя лимфатические анастомозы.

Иннервацию наружных половых органов обеспечивают симпа­тическая и парасимпатическая часть вегетативной нервной сис­темы и спинномозговые нервы. Нервные окончания относятся к интерорецепторам, которые воспринимают импульсы от внут­ренних органов и передают по нервным волокнам в центры, расположенные на разных уровнях центральной нервной систе­мы.