3.Остр.Отравл-я

Выделяют несколько периодов в развитии отравле­ний при по­ступлении токсического вещества через ЖКТ (один из основных путей поступления яда в организм):

I период (скрытый, или латентный) – время от мо­мента попадания токсического вещества в организм, до появления первых симптомов отравления. Уда­ление невсосавшегося яда может предотвратить или значительно уменьшить его резорбтивное действие. Длительность этого периода зависит от свойств и дозы принятого токсического вещества. К группе раздражающих веществ относят салицилаты, камфору, сапонины и углеводороды (бензин, керосин, четырёххлористый углерод и др.). Их приём приводит к немедленной рвоте, бронхоспазму. При повреждении слизис­тых оболочек пищевода и желудка кислотами, щелочами, нашатырным спиртом, йодом, пергидролем и другими раздражающими вещества веществами воз­никает резкий болевой синдром, в ряде случаев с развитием шоковой ре­акции;

II период (период резорбтивного действия, или токсигенный период) ре­гистрируют с момента появления первых симптомов отравления до пол­ной элиминации вещества из организма или появления соматогенных осложнений. В этот период возникают различные токсические синдромы, нередко с признаками декомпенсации жизненно важных функций. В токси­генный период необходимо проведение детоксикации с использованием та­ких методов, как промывание желудка, стимуляция рвотного рефлекса, на­значение энтеросорбентов, рвотных и слабительных средств, антидотов. Чаще всего этим периодом заканчивается этап догоспитальной помощи. Дальнейшие мероприятия – задача реанимационной и токсикологической служб.

III период (соматогенный, или период поздних осложнений). К этому перио­ду токсическое вещество, как правило, уже элиминируется из организма, оставляя после себя различные полиорганные морфофункциональные на­рушения (почечная недостаточность, поражение сердечно-сосудистой сис­темы, пневмония, токсический гепатит, поражение нервной системы и др.).

IV период (восстановительный). Его продолжительность зависит от свойств и дозы вещества, вызвавшего отравление, особенностей преморбидного фона, своевременности и адекватности проведённой терапии. Кли­нические проявления этого периода определяют длительность динамичес­кого диспансерного наблюдения за больнымм, перенёсшего острое отравление.

Клинические проявления отравлений чрезвычайно полиморфны и зависят от характера вещества

• вызывание рвоты. При отравлении ягодами, грибами, таблетированными лекарственными препаратами следует как можно скорее вызвать рвоту, по­скольку при зондовом промывании желудка они могут не пройти через про­свет зонда. В качестве рвотных средств наиболее часто используют тёплый концентрированный раствор поваренной соли (2-4 чайные ложки соли на 1 стакан воды), разведенный порошок горчицы (1-2 чайные ложки порошка на 1 стакан тёплой воды), слабый мыльный раствор (дают примерно 1/4 ста­кана). Больному предла­гают выпить за 10-15 мин 5-6 стаканов воды и тотчас же вызвать рвоту. Эту процедуру повторяют несколько раз. Стимулировать рвотный рефлекс можно путём надавливания шпате­лем или пальцем на корень языка.

• зондовое промывание желудка (рис. 72) проводится через толстый зонд. Особую осторожность при зондовом промывании желудка следует соблю­дать при отравлении ядами, повреждающими слизистую оболочку ЖКТ, так как существует опасность травмирования и даже перфорации зондом изме­нённых стенок полых органов. При прижигающих ядах наличие в промывных водах крови не является противопоказанием для промывания, но промывание желудка беззондовым методом категорически противопоказано!

Для промывания желудка используется вода комнатной температуры +18 (20)° С.

Введение внутрь абсорбирующих средств после промывания желудка После промывания желудка с целью абсорбции оставше­гося яда показано введение внутрь энтеросорбентов. В среднем, объём сорбента должен в 10 раз превышать объём принятого яда. Через 2-3 ч промывание желудка целесообразно повторить, после чего ввести солевое слабительное (магния сульфат в дозе 15-20 г в 100 мл воды). Активированный уголь. Размельчают черный активированный уголь и принимают внутрь в виде кашицы 1-2 столовые ложки или вводят через зонд. Алмагель (алмагель А) принимают внутрь или вводят через зонд 1-2 столовые ложки, повторяя процедуру через 30-40 мин. Смесь, состоящую из 1 части танина, 1 части жжёной магнезии и 2 частей активированного угля, принимают внутрь 2-3 столовые ложки, размешав их в стакане воды. Эта смесь в готовом сухом виде может дли­тельно храниться в сухом месте. Вазелиновое масло 50-200 мл внутрь. Хорошо абсорбирует бензин, керосин. Обладает слабительным эффектом.

Сорбционными свойствами обладают также белая глина (каолин), мел, тальк, крахмал, гидролизный лигнин, в том числе, в виде пасты (лигносорб), поливидон (энтеросорб, энтеродез) и др. Используют в сочетании со слабительными средствами.

Обволакивающие средства – взбитый яичный белок, белковая вода (1-3 яичных белка на 1 л воды), молоко, молочная сыворотка, кисель, желе, мучной крахмал, алмагель.

Очищение кишечника

После промывания желудка, исполь­зования адсорбентов и обволакивающих средств, используют внутрь слабитель­ные средства (сернокислая магнезия 20 г в 400 мл воды, или вазелиновое масло 50 г, или сульфат натрия 30% 100-150 мл), проводят сифонные клизмы. Для сифонной клизмы заготавливают простерилизованную резиновую трубку длиной 75 см и диаметром 1,5 см, с на­детой на наружный конец воронкой, вме­щающей около 0,5 л жидкости. Больного укладывают на левый бок или на спину, под ягодицы подкладывают клеёнку, а у кровати ставят ведро или таз для слива промывного содержимого. Конец зонда, который будет вводиться в прямую кишку, обильно сма­зывают вазелином, и продвигают в кишечник на З0-40 см. Воронку опус­кают ниже кровати и наполняют водой (кипячёной, подогретой до 38° С) или специальным раствором (2% раствор гидрокарбоната натрия – 100 г пищевой соды на 5 л воды, или слабый раствор калия марганцовокисло­го). Затем воронку медленно поднимают на 0,5-1 м над кроватью или ку­шеткой. Когда вода дойдет до горловины воронки, её опускают вниз. Содержимое сливают в таз, затем воронку заполняют водой, и всю проце­дуру повторяют до тех пор, пока в воронку не будет поступать чистая вода. Обычно используют от 5 до 10 л воды. После окончания процедуры во­ронку снимают, а трубку оставляют в прямой кишке минут на 20 для стока оставшейся жидкости в таз и отхождения газов.

Стратегия семейного врача:

– оценка клинического статуса пострадавшего;

– оказание неотложной помощи в объёме возможностей семейной врачебной амбулатории;

– решение вопроса о необходимости госпитализации пострадавшего;

– обеспечение эвакуации пострадавшего в специализированное лечебное учреждение.

БИЛЕТ 29