3.Отрал-е фосфор.Органич.В-ми

Признаки отравления:

– обильное слюнотечение, слезотечение, потливость, тошнота, рвота, боль в животе;

– беспокойство, головная боль, головокружение, повышение температуры тела, слабость в ногах;

– брадикардия; узкие зрачки;

– в тяжелых случаях – удушье, синюшность, отек легких, судороги, кома.

Неотложная помощь:

– обеспечить доступ свежего воздуха;

– при поступлении яда внутрь – промывание желудка с адсорбентами, вазелиновое масло, сифонные клизмы;

– обильное питье (до 3-5 л), мочегонные (фуросемид, урегит, гипотиазид и др.);

– атропин 0,1% р-р в/в или п/к повторно по 3 мл до сухости во рту;

– аминазин 2,5% р-р 2 мл в/м, магния сульфат 25% р-р в/в, дипироксим 15% р-р 1 мл в/м;

– оксигенотерапия, купирование отека легких (не использовать наркотические анальгетики, в особенности морфин).

4.Принципы сортировки

БИЛЕТ 33

1.Хр. Гастрит

2.Диф.д-з ремат.арт-та с ревматизмом

3.Отравл-я алкоголем

Признаки отравления:

– слабо выраженное опьянение, запах спирта, головная боль, возбуж­дение, могут быть судороги, кома;

– тошнота, рвота, жажда;

– нарушения зрения со 2-3 суток (мелькание «мушек» перед глазами, неясность видения, слепота);

– боль в ногах;

– кожа и слизистые сухие, красного цвета с синюшным оттенком;

– частый пульс, падение артериального давления;

– смерть от шока или паралича дыхания.

Неотложная помощь:

– промывание желудка, солевое слабительное;

– спирт этиловый 30% (или слегка разбавленную водку) внутрь 100 мл, затем каждые 2 ч по 50 мл 4-5 раз. При коме – 5% р-р в/в из расчета 1 г/кг веса больного в сутки (1000-1500 мл);

– преднизолон 60-90 мг в/в или в/м;

– витамин B1 5 мл и витамин С 20 мл в/в;

– обильное питье (до 3-5 л), мочегонные (фуросемид, урегит, гипотиазид и др.).

4.Лазеротер-я

Воздействие низкоинтенсивных лазеров приводит к быстрому стиханию острых воспалительных явлений, стимулирует репаративные (восстановительные) процессы, улучшает микроциркуляцию тканей, нормализует общий иммунитет, повышает резистентность (устойчивость) организма.

В настоящее время доказано, что низкоинтенсивное лазерное излучение обладает выраженным терапевтическим действием.

Лазер или оптический квантовый генератор - это техническое устройство, испускающее свет в узком спектральном диапазоне в виде направленного сфокусированного, высококогерентного монохроматического, поляризованного пучка электромагнитных волн. показания к лазеротерапии

Внутренние болезни: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, хронические неспецифические заболевания легких, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчных путей, колиты, хронический панкреатит, острый и хронический (безкаменные) холециститы, спаечная болезнь.

Заболевания опорно-двигательного аппарата: остеохонроз позвоночника с корешковым синдромом, воспалительные заболевания костей и суставов обменной этиологии в стадии обострения, артриты и артрозы, заболевания и травматические повреждения мышечно-связочного аппарата (миозиты, тендовагиниты, бурситы).

Заболевания нервной системы: невриты и невралгии периферических нервов, невралгия тройничного нерва, неврит лицевого нерва, сосудисто-мозговая недостаточность.

Заболевания мочеполовой системы: хронический сальпингоофорит, трубное бесплодие, хронический неспецифический простатит, уретрит, цистит, ослабление половой функции.

Заболевания ЛОР - органов: хроническое воспаление придаточных пазух носа, фаринголарингиты, тонзиллиты, отиты, субатрофический и вазомоторный риниты.

Хирургические заболевания: послеоперационные и длительно не заживающие раны, трофические язвы, келлоидные рубцы (в подострой стадии), травмы (механические, термические, химические), остеомиелиты, трещины заднего прохода, гнойные абсцессы, маститы, сосудистые заболевания нижних конечностей.

Заболевания кожных покровов: зудящие дерматозы, трофические язвы различного генеза, воспалительные инфильтрата, фурункулы, экзема, нейродермиты, псориаз, атопический дерматит.

Стоматологические заболевания: стоматиты, гингивиты, альвеолиты, пульпиты, периодонтиты, парадонтоз, одонтогенные воспалительные процессы челюстно-лицевой области.

Абсолютные противопоказания: заболевания крови, снижающие свертываемость крови, кровотечения.

Относительные противопоказания:

сердечно - сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;

церебральный склероз с выраженным нарушением мозгового кровообращения;

острые нарушения мозгового кровообращения;

заболевания легких с выраженной дыхательной недостаточностью;

печеночная и почечная недостаточность в стадии декомпесации;

злокачественные новообразования;

первая половина беременности; активный туберкулез легких.

БИЛЕТ 34

1.ЯбЖ

2.Диф.д-з подагры

Дифференциальный диагноз подагрического артрита, особенно острого, иногда представляет большие трудности. В частности, последовательное, а иногда и одновременное поражение нескольких суставов при интермиттирующей форме подагры может напоминать ревматический полиартрит. Однако отсутствие данных в пользу текущего ревмокардита, относительно скромная роль инфекции в провоцировании обострений болезни и обычно зрелый возраст обследуемых позволяют исключить этот диагноз. Против острого инфекционного неспецифического (ревматоидного) полиартрита может говорить то, что последний вообще регистрируется весьма редко, поражает главным образом женщин и протекает, как правило, с выраженным симптомом утренней скованности. Нередко уже после первого его приступа в суставах отмечается резидуальное ограничение подвижности.

Хронический деформирующий остеоартроз нередко диагностируется как подагра. Этому в немалой степени способствует наличие геберденовских узелков, симулирующих подагрические узелки, а также возрастное сходство больных прогрессирующее ухудшение их состояния, нередкое развитие явлений вторичного остеоартроза в поздних стадиях подагрического артрита. Однако наличие характерных для подагры клинико-лабораторных показателей, а на ранних этапах болезни отсутствие рентгенологической картины первичного гипертрофического остеоартроза (губовидные разрастания, наличие остеофитов, локализующихся преимущественно вне суставов на боковых поверхностях эпифизов, и т. д.) решают вопрос в пользу подагры. Подагрические узелки по своему внешнему виду и в связи с наличием в их содержимом небольших примесей извести могут быть приняты за наблюдаемые при кальцинозах поверхностно расположенные узлы. Тем не менее отсутствие в последних отложений уратов дает возможность четко различать указанные образования.

3.ОДН

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – быстро наступающие и резко выраженные нарушения функции дыхания, либо вследствие её внезапного возникновевозникновения, либо её постепенного развития до критических стадий.

Этиология дыхательной недостаточности разнообразна:

– центральные нарушения (опухоли или отёк мозга, кровоизлияния в мозг, энцефалит, менингит, отравления анестетиками, остановка сердца, поражения ствола головного и спинного мозга);

– периферические нарушения (множественные переломы ребер, пневмоторакс, сдавление грудной клетки, пневмония, бронхиальная астма, асфиксия вследствие нарушения дренажа бронхов, вдыхания инородного тела и др.)

– факторы, не поражающие легкие (ОДН при недостатке кислорода в окружающем воздухе).

Клинические проявления:

лёгкая степень (умеренная ОДН) – жалобы на чувство нехватки воздуха, беспокойство, эйфоричность. Кожа бледная, легкий акроцианоз, одышка до 25-30 в 1 мин., тахикардия до 110 в 1 мин., АД в пределах нормы или умеренная гипертензия;

средняя степень (значительная ОДН) – одышка с частотой дыхания до 35-40 в 1 мин. с участием вспомогательных мышц, цианоз кожи иногда с гиперемией (свидетельство гиперкапнии), потливость, двигательное возбуждение, беспокойство, сонливость, артериальная гипертензия;

тяжелая степень (предельная ОДН) – одышка более 40 в 1 мин., значительное снижение глубины дыхания, уменьшение или исчезновение дыхательных шумов в легких, тахикардия до 180 в 1 мин., аритмия, падение АД. Пятнистый цианоз кожи. Расширенные зрачки, реакция на свет сохранена. Двигательное возбуждение сменяется заторможенностью, комой, могут быть судороги, самопроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Гипоксическая кома проявляется отсутствием или глубоким нарушением сознания, арефлексией, расширением зрачков, выраженными цианозом, одышкой, судорогами, резким падением АД.

Для гиперкапнической комы также характерны отсутствие или глубокое нарушение сознания, арефлексия, редкое, аритмичное дыхание, вплоть до полной ос-тановки, тремор, повышение АД, усиление потливости, головная боль, периферические вазодилятации, нарушения ритма сердца.

Тактика семейного врача в плане оказания неотложной помощи:

– обеспечение проходимости дыхательных путей; устранение причины, вызвавшей общую дыхательную недостаточность;

– при необходимости интубация трахеи или коникотомия;

– искусственная вентиляция легких (ИВЛ) при остановке дыхания, патологических его типах, резком снижении минутного объёма дыхания, тяжёлой степени дыхательной недостаточности и коме, тяжёлой сердечной недостаточности, выраженной интоксикации;

– оксигенотерапия увлажненным кислородом в сочетании с ИВЛ;

– эвакуация больного реанимобилем скорой помощи в реанимационное отделение стационара.

БИЛЕТ 35