3.Асистол-я жел-в

Остановка сердца — внезапное и полное прекращение эффективной деятельности сердца с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. Первая помощь включает наружный массаж сердца и искусственное дыхание (два вдувания через каждые 30 нажатий). При большинстве остановок сердца имеет место фибрилляция желудочков, которая может быть купирована электрической дефибриляцией. Вероятность удачной дефибриляции снижается со временем, примерно на 2—7 % каждую минуту, но первая помощь замедляет этот процесс, отодвигая развитие асистолии.

• Непрямой массаж сердца и экстренная дефибрилляция. Её применение без предварительного ЭКГ-контроля оправдано тем, что более чем в 90% случаев причина остановки сердца — фибрилляция желудочков:

• взрослым последовательно: 4,5–5,5–7,5 кВ (200, 300 или 360 Дж);

• детям: при условии хорошего контакта с поверхностью грудной клетки применяют электроды наибольших размеров (не только детские). Сначала дефибрилляцию проводят разрядом 2 Дж/кг, потом его увеличивают до 4 Дж/кг.

• ИВЛ (мешком Амбу, аппаратное дыхание);

• 100% кислород при помощи маски или через эндотрахеальную трубку;

• Катетеризация центральных вен;

• Неотложная лекарственная терапия:

Препараты: лидокаин, атропин и эпинефрин — можно ввести через эндотрахеальную трубку с 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или стерильной воды, или в/в, лучше ввести в центральный венозный катетер, эпинефрин 1 мл = 1 мг (при разведении 1:1000) 0,1 мл = 0,1 мг (при разведении 1:10 000).

Последовательность действий

При пароксизмальной желудочковой тахикардии с отсутствием пульса на центральных артериях и фибрилляции желудочков мероприятия необходимо проводить в нижеперечисленной последовательности:

• Дефибрилляция до трёх раз последовательно 4,5–5,5–7,5 кВ (соответственно 200, 300 или 360 Дж);

• Проверить наличие электрической активности на кардиоскопе;

• После каждого введения ЛС проводят непрямой массаж сердца в течение 30–60 с и повторяют дефибрилляцию разрядом 7–7,5 кВ (360 Дж);

• Необходим контроль электрической активности миокарда и пульса после каждого последующего мероприятия;

• Эпинефрин — 1 мг в/в струйно; при отсутствии эффекта его следует вводить повторно через каждые 3–5 мин. Повторно эпинефрин можно ввести в средних (2–5 мг) или высоких (0,1 мг/кг) дозах;

• Лидокаин — 1,5 мг/кг (болюс от 80 до 120 мг) в/в, затем в/в капельно в течение 5 мин до общей дозы 3 мг/кг;

• Бретилия тозилат — 5 мг/кг в/в струйно, затем в/в капельно в течение 5 мин до общей дозы 10 мг/кг;

• Магния сульфат — 1–2 мг в/в при подозрении на тахикардию типа «пируэт», рефрактерную желудочковую пароксизмальную тахикардию или фибрилляцию;

• Прокаинамид — 30 мг/мин в/в при рефрактерной желудочковой фибрилляции или тахикардии (максимальная доза — 17 мг/кг);

• Натрия гидрокарбонат — 1 мЭкв/кг только при предшествующем метаболическом ацидозе, передозировке некоторых ЛС (например, ТАД);

• Атропин — по 1 мг в/в струйно каждые 3–5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг. Можно вводить через каждые 1–2 мин;

• При отсутствии пульса, но наличии электрической активности (электромеханическая диссоциация, идиовентрикулярные ритмы, желудочковые выскальзывающие ритмы, брадисистолические ритмы, идиовентрикулярные ритмы после фибрилляции);

• Наличие кинеза миокарда при ЭхоКГ;

• Оценка кровотока методом допплеровского УЗИ (при возможности);

• Эпинефрин — 1 мг в/в струйно; при отсутствии эффекта следует вводить повторно через каждые 3–5 мин в средних (2–5 мг) или высоких (0,1 мг/кг) дозах;

• Атропин — 1 мг в/в каждые 3–5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг при абсолютной брадикардии (<60 в минуту) или относительной брадикардии. При необходимости интервал между введениями уменьшают до 1–2 мин;

• Каждый последующий этап проводят в случае неэффективности предыдущего;

• При безуспешности вышеуказанных мер в течение 45 мин следует принять решение о прекращении реанимационных мероприятий.

БИЛЕТ 46