3.Легочное кровотеч-е

Легочные кровотечения и кровохарканье являются одной из самых частых форм кровотечений. Причинами могут быть ранения и баротравмы легких, туберкулез, бронхоэктазии, бронхогенный рак, митральный стеноз, инфаркт легкого и др.

Тактика семейного врача:

– предоставить больному максимальный покой, лучше в полусидячем положении, т.к. длительное неподвижное лежание на спине способствует появлению аспирационной пневмонии; избегать громкого разговора, натуживания, не принимать горячую пищу и жидкость;

– при сильном кашле назначают кодеин (0,02), или дионин (0,01 или 2% р-р 10-15 капель), или пантопон (2% р-р 15-20 капель). Лёгкий кашель не опасен, т.к. способствует освобождению дыхательных путей от крови и предупреждает развитие аспирационной пневмонии;

– аминокапроновая кислота 5% раствор 100 мл в/в;

– викасол 0,3% р-р 5 мл в/м;

– питуитрин 10 ЕД в/в капельно в 200 мл изотонического раствора;

– при мучительном кашле – кодеин (0,02) или промедол 2% раствор 0,5-1 мл в/м;

– при снижении систолического АД ниже 80 мм рт.ст. необходимо начать инфузионную терапию, которую нужно продолжить во время транспортировки (полиглюкин, реополиглюкин в/в 400-1200 мл в зависимости от степени кровопотери);

– срочная эвакуация в специализированный стационар.

4.Лучев.Бол-нь

Лучевая болезнь — забол-е, возн-е при возд-ии на организм ионизир излуч в дозах, превышающ предельно допустимые. У чел-ка возможны: молниеносная, острая, подострая и хроническая Л. б. Проявляется главным образом поражением органов кроветворения, нервной системы, желудочно-кишечного тракта.Общие клинические прояв-я Л, б. зависят главным образом от полученной суммарной дозы. Наблюдения показали, что при однократном общем облучении дозы до 100 р вызывают преходящие, сравнительно лёгкие изменения, которые могут рассматриваться как состояние так называемой предболезни. Дозы свыше 100 р выз-ют те или иные формы Л. б. (костно-мозговую, кишечную) разной тяжести, при которых основные проявления и исход Л. б. зависят главным образом от степени пор-я орг-в кроветвор-я. Дозы однократного общего облучен свыше 600 р считают абсолютно смертельными; гибель наступает в сроки от 1 до 2 мес после облучения. При наиболее типичной форме острой Л. б. вначале, через несколько минут или часов, у получивших дозу больше 200 р возникают первич р-ции (тошнота, рвота, общая слабость). Через 3—4 сут симптомы стихают, наступает период мнимого благополучия. Однако тщательное клиническое обслед-е выявляет дальнейшее развитие болезни. Этот период продол-ся от 14—15 сут до 4—5 нед. В последующ ухудша общ сост, нараст слаб появл-ся кровоизлиян, повыш-ся темпер тела. Кол-во лейкоцитов в периферич крови после кратковрем увел-я прогрессивно уменьш-ся, падая (вследствие пораж кроветвор орг-в) до чрезвычайно низких цифр (лучевая лейкопения), что предрасполагает к развитию сепсиса и кровоизлияний. Продолжит этого периода 2—3 нед.Сущ-ют и др формы Л. б. Например, при общем облучении в дозах от 1000 до 5000 р развивается кишечная форма Л. б., характеризующаяся преимущ-но пор-ем киш-ка, ведущим к нар-ю водно-солевого обмена (от обильных поносов), и нарушением кровообращения. Человек при этой форме обычно погибает в течение первых суток, минуя обычные фазы развития Л. б. После общего облучения в дозах свыше 5000 р смерть наступает через 1—3 сут или даже в момент самого обл-я от повреждения тканей головного мозга (эта форма Л. б. называется церебральной). Другие формы Л. б. в основном определяются местом облучения.Особенности течения и степень нар-ий при Л. б. зависят от индивидуальной и возрастной чувствит-ти; дети и старики менее устойч к облучению, поэт тяжёл пораж у них могут возникать от меньш доз излучения. В период эмбрион развит ткани организма особенно чув-ны к дейс-ю радиац, поэт обл-е беремен женщин (напр, примен луч терапии) нежелат даже в малых дозах.Процесс восстан орг-ма после облучения в умеренных дозах наступает быстро. При лёгких формах Л. б. выраженные клинические проявления могут отсутствовать. При более тяжёлых формах Л. б. период полного восстановления иногда затягив до года и больше. Как отдалённые проявл Л. б. у женщин отмеч бесплод, у мужчин — отсутствие сперматозоидов (азооспермия); эти изменения чаще носят временный характер. Через много месяцев и даже лет иногда развив-ся помутнение хрусталика (так называемая лучевая катаракта). После перенесённой острой Л. б. иногда остаются стойкие невротические проявления, очаговые нарушения кровообращения; возможно развитие склеротических изменений, злокачественных новообразов, лейкозов, появлен у потомства пороков развития, наследственных заболеваний.Хар-е черты хронич Л. б. — длит-ть и волнообразность её течения. Это обусловлено проявлениями поражения, с одной стороны, и восстановительных и приспособительных реакций — с другой. При преимущ-ом пораж того или иного орг или ткани отмеч-ся несоответств м\у глубиной пор-я поврежд-х стр-р и слабо выр-ми или поздно проявляющ-ся признаками общих р-ций организма. На ран стадиях основные клинич прояв-я — многообразн нар-я нервн регуляц ф-ций внутр орг-ов и в первую очередь сердечно-сосудистой системы. Могут возникать изменения ферментатив акт-ти и секретор-мотор ф-ции желудочно-кишечного тракта; нарушения физиологической регенерации кроветворения вызывают развитие лейкопении. При продолжающемся облучен и прогрессиров заб-я все проявл усуг-ся.Леч острой Л. б. направ на нормализац орг-в кроветворения (пересадка костного мозга, переливание крови, введен преп-в нуклеин кис-т, стимуляторы кроветвор), борьбу с инфекц (антибиотики), предупр-е возн-я кровоизлияний (витамины), уменьшение интоксикации (кровопускание, кровозамещение), воздействие на нервную систему и др. При хронической Л. б. назнач питание, богат белками и вит, длителе пребыве на свеж возд, леч физку; симптоматич ср-ва (сердечные, нейротропные, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта и тому подобное). При нарушении кроветворения — стимулирующие его препараты.

БИЛЕТ 24