9 Туберкульоз гортані

Фаза інфільтрації.

МБТ+, МБТ-.

А.15.–А.16.

Критерії та ознаки, що визначають модель пацієнта.

Зустрічається як ускладнення перебігу інших форм первинного або вторинного туберкульозу легень.

Інтоксикаційний синдром (не різко виражений), захриплість голосу, іноді афонія, сухість і першіння в горлі, біль при ковтанні, кашель, виділення харкотиння. Визначаються локальні патологічні зміни слизової оболонки гортані при бронхоскопії чи ЛОР-огляді (ларингоскопії), можлива наявність МБТ в харкотинні або патологічному матеріалі.Вимоги до діагностики туберкульозу гортані в протитуберкульозних закладах наведені в таблиці 22.

Таблиця 22 — Вимоги до діагностики туберкульозу гортані в протитуберкульозних закладах

Назва заходу	Виконання
Анамнез	При поступленні
Огляд ЛОР-лікаря	При поступленні
Фізикальні обстеження (огляд, аускультація, перкусія).	При поступленні
Оглядова і бокова рентгенографія органів грудної клітини.	При поступленні
3-х разовий аналіз харкотиння або патологічного матеріалу методом мікроскопії за Цілем-Нільсенем	При поступленні
З-х разовий аналіз харкотиння методом посіву на середовищі Левенштейна-Йенсена з визначенням чутливості МБТ до протитуберкульозних препаратів I і II ряду	При поступленні
Аналіз крові загальний,аналіз сечі загальний, біохімічний аналіз крові (загальний білірубін та його фракції, АлАТ, азот сечовини, сечовина, креатинин, загальний білок)	При поступленні
Гістологічне дослідження ушкоджених ділянок	За показаннями
Спробна протитуберкульозна хіміотерапія	За показаннями
Туберкулінодіагностика (проба Манту)	За показаннями
Ларингоскопія	За показаннями
ФБС із біопсією ушкоджених тканин, взяття матеріалу на наявність МБТ	За показаннями

Характеристика алгоритмів і особливостей виконання швидкої допомоги.

Швидка допомога надається у разі ларінгоспазму або гострому стенозі гортані.

Ларінгоспазм або гострий стеноз. При порушенні дихальної функції застосовують трахеостомію.

Медикаментозне лікування проводять за допомогою глюкокортикодів, знеболюючих препаратів, антибіотиків широкого спектра дії. Лікування бажано проводити в умовах реанімаційного відділення.

Вимоги до лікування в протитуберкульозних закладах.

Ізольований туберкульоз гортані у вперше виявлених хворих лікують за 3 клінічною категорією диспансерного обліку.

Туберкульоз гортані як ускладнення туберкульозу легень лікують як туберкульоз легень за стандартними режимами хіміотерапії за 1, 2, 4 клінічною категорією диспансерного обліку залежно від типу, поширеності туберкульозу та наявності бактеріовиділення, резистентності мікобактерій.

Характеристика алгоритмів і особливості застосування медикаментів. Для лікування туберкульозу гортані застосовують стандартну протитуберкульозну хіміотерапію. Крім цього додатково застосовують місцеву протитуберкульозну терапію: вливання гортанним шприцом.

Обов’язковим є використання глюкокортикостероїдов, інша патогенетична терапія по показанням.

Як додаткові методи проводяться скусування гіпергрануляцій, кюретаж некротичних змін, електрокоагуляція, лазерокоагуляція при ларингоскопії, бронхоскопії.

При стенозі гортані з порушенням дихальної функції інколи приходиться застосовувати трахеостомію.

Критерії бажаного результату лікування.

Критеріями клінічного виліковування є повне розсмоктування набряків, інфільтратів, загоєння виразок із відновленням функціональних порушень уражених органів. Клінічне виліковування слід досягти у 100 % хворих. Ускладнення (рубцьовий стеноз гортані) трапляються не більше, ніж у 5 % хворих.

Рекомендації щодо подальшого лікування.

Тривалість основного курсу хіміотерапії у хворих на туберкульоз гортані складає 6 місяців. Основний курс хіміотерапії проводять в умовах стаціонару, амбулаторно і в умовах санаторію. Хіміопрофілактика при туберкульозі гортані не використовується. Залишкові зміни після перенесеного туберкульозу гортані лікують в ЛОР відділеннях. Можливі наслідки туберкульозу гортані наведені в таблиці 23.

Таблиця 23 — Можливі наслідки туберкульозу гортані та їх характеристика

Наслідок	Критерії та ознаки	Орієнтовний час досягнення наслідку	Наступність та етапність надання мед допомоги
Рубцьовий стеноз гортані	Задишка, утруднене дихання захриплість голосу, іноді афонія.	Наприкінці основного курсу хіміотерапії	При порушенні дихальної функції застосовують трахеостомію. Проводяться скусування гіпергрануляцій, кюретаж некротичних змін, електрокоагуляція, лазерокоагуляція при ларингоскопії, бронхоскопії в умовах ЛОР-відділення.
Захриплість голосу	Грануляції, фіброзні й склеро-тичні ущільнення слизової оболонки гортані.	Наприкінці основного курсу хіміотерапії