- •Стандарти діагностики і лікування туберкульозу
- •Позначення і скорочення
- •1 Клінічна класифікація туберкульозу
- •Характеристика туберкульозного процесу:
- •Ускладнення туберкульозу:
- •Клінічна та диспансерна категорія обліку хворого:
- •2 Загальні підходи до діагностики туберкульозу
- •2.1 Ознаки туберкульозу та критерії його діагностики
- •2. 2. Виявлення хворих на туберкульоз у лікувальних установах загальної медичної мережі
- •2.3. Обстеження хворих для підтвердження або виключення діагнозу туберкульозу в протитуберкульозних установах
- •Пробна терапія
- •3 Загальні підходи до лікування туберкульозу органів дихання
- •3. 1 Протитуберкульозна хіміотерапія
- •Протитуберкульозні препарати
- •3.2 Стандартні режими хіміотерапії
- •3.4 Патогенетичне лікування
- •3.4 Хірургічне лікування
- •Показання до хірургічного втручання при туберкульозі легень
- •4 Моніторінг за станом хворих на туберкульоз органів дихання у процесі лікування
- •Продовження таблиці 16
- •Продовження таблиці 17
- •Продовження таблиці 17
- •5 Загальні підходи до профілактики туберкульозу
- •6 Визначення прогнозу туберкульозу
- •7 Туберкульоз легень
- •1 Категорія:
- •8 Туберкульоз бронхів
- •9 Туберкульоз гортані
- •10 Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
- •11 Туберкульозний плеврит
- •12 Туберкульоз нервової системи і мозкових оболонок
- •13 Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів
- •14 Монітурування
2 Загальні підходи до діагностики туберкульозу
Мета діагностики туберкульозу спрямована на переривання передачі збудника захворювання і ліквідацію джерел інфекції шляхом виявлення епідеміологічно найнебезпечних хворих, що виділяють з мокротинням мікобактерії туберкульозу.
Відповідно до концепцій Національних програм по боротьбі з туберкульозом різних країн, у тому числі й України виявлення хворих на туберкульоз проводиться в лікувальних установах загальної медичної мережі персоналом цих установ. Діагноз туберкульозу повинний бути підтверджений у спеціалізованій протитуберкульозній установі. При цьому метою всіх заходів є максимально можливе виявлення підозрілих у відношенні туберкульозу осіб з клінічними чи рентгенологічними симптомами, що повинні бути обстежені для підтвердження або виключення діагнозу туберкульозу.
Своєчасна діагностика туберкульозу органів дихання є важливою спільною задачею фтизіатрів і лікарів багатьох інших спеціальностей, від успішного виконання якої багато в чому залежать здоров'я і благополуччя нашого суспільства. У той же час грамотне використання сучасних діагностичних можливостей в умовах загальної цілком виправданої фтизіатричної сторожкості буде сприяти скороченню випадків гіпердіагностики туберкульозу і можливих ятрогенних наслідків невиправданої протитуберкульозної терапії.
2.1 Ознаки туберкульозу та критерії його діагностики
Оскільки туберкульоз є інфекційне захворювання для верифікації діагнозу, крім характерних для захворювання ознак, необхідно виділення збудника туберкульозу — мікобактерії туберкульозу з патологічно уражених органів і тканин або гістологічне підтвердження діагнозу. МБТ виділяються при руйнуванні уражених тканин внаслідок казеозного некрозу зумовленого продуктами життєдіяльності мікобактерій. Казеозний некроз це остання стадія розвитку туберкулозної гранульоми. До розпаду тканин виділення МБТ мало ймовірно. В такому разі верифікацію діагнозу проводять гістологічно при біопсії ураженого органа або за комплексом показників, які з найбільшою ймовірністю підтверджують діагноз туберкульозу. До таких показників відносять: ознаки туберкульозу, перебіг захворювання, виключення інших захворювань після диференційної діагностики та позитивний результат від протитуберкульозної терапії, який проявляється регресією патологічних змін у органах та тканинах.
Ознаки туберкульозу визначаються за симптомами, притаманними для органів, які залучені в патологічний процес та патологічними змінами цих органів та тканин. Ознаки туберкульозу різних локалізацій та критерії його діагностики наведені в таблицях 1 – 2.
Таблиця 1 — Ознаки туберкульозу різної локалізаціії
Локалізація туберкульозу |
Ознаки туберкульозу |
Туберкульоз різної локалізації |
Інтоксикаційний синдром (фебрильна або субфебрильна темпера-тура, втрата маси тіла, блідість, слабкість тощо), симптоми притаманні для органів які залучені в патологічний процес. |
Туберкульоз легень |
Інтоксикаційний синдром, кашель, виділення харкотиння, крово-харкання, біль в грудній клітині, патологічні зміни в легенях на рентгенограмі органів грудної клітини. |
Позалегеневий туберкульоз: |
|
Туберкульоз бронхів, трахеї та верхніх дихальних шляхів |
Інтоксикаційний синдром, кашель, виділення харкотиння, виділення з носа, локальні патологічні зміни слизової оболонки цих органів при бронхоскопії чи ЛОР огляді. |
Туберкульоз гортані |
Інтоксикаційний синдром, кашель, виділення харкотиння, захрип-лість голосу, локальні патологічні зміни слизової оболонки гортані при бронхоскопії чи ЛОР огляді. |
Туберкульоз внутрішньогруд-них лімфатичних вузлів |
Інтоксикаційний синдром (від різко вираженого до помірно вираженого), кашель, виділення харкотиння, розширення тіні коренів легень на рентгенограмі органів грудної клітини, ураження бронхів при бронхоскопії. |
Туберкульозний плеврит |
Інтоксикаційний синдром (від різко вираженого до помірно вираженого), біль в грудної клітині, задишка, сухий кашель, наявність випоту в плевральній порожнині. |
Туберкульоз нервової системи і мозкових оболонок |
Інтоксикаційний синдром (від різко вираженого до помірно вираженого), менінгеальний синдром (від різко вираженого до помірно вираженого), патологічні зміни в лікворі, вогнищеві симптоми ураження мозку. |
Туберкульоз кісток та суглобів |
Інтоксикаційний синдром, локальний біль в кістках та суглобах, холодні абсцеси в м’яких тканинах, патологічні зміни в кістках і суглобах при рентгенологічному дослідженні. |
Туберкульоз сечостатевої системи |
Інтоксикаційний синдром, дизурічний синдром, патологічні зміни в аналізі сечі, патологічні зміни при рентгенологічному обстеженні органів сечової системи, локальні патологічні зміни слизової оболонки сечового міхура при цистоскопії. |
Продовження таблиці 1
Локалізація туберкульозу |
Ознаки туберкульозу |
Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів |
Інтоксикаційний синдром, збільшення периферичних лімфовузлів, нориці над збільшеними периферичними лімфовузлами. |
Туберкульоз кишок, очеревини |
Інтоксикаційний синдром (від різко вираженого до помірно вираженого), диарейний синдром, збільшення брижових лімфовузлів при УЗД, синдром кишкової непрохідності. |
Туберкульоз шкіри |
Інтоксикаційний синдром (від різко вираженого до помірно вираженого), скрофулодерма, вовчак. |
Туберкульоз ока |
Інтоксикаційний синдром (від різко вираженого до помірно вираженого), передній увеїт, периферичний увеїт, хореоретиніт. |
Туберкульоз вуха |
Інтоксикаційний синдром , виділення з вуха, зниження слуху, локальні патологічні зміни при ЛОР - огляді |
Туберкульоз надниркових залоз |
Інтоксикаційний синдром (від різко вираженого до помірно вираженого), синдром Адисона, патологічні зміни наднирників при рентген дослідженні і УЗД. |
Міліарний туберкульоз |
Інтоксикаційний синдром (різко виражений), міліарні висипання в легенях при рентген обстеженні. |
Таблиця 2 — Критерії діагностики туберкульозу
Діагноз туберкульозу різної локалізації: |
Критерії діагностики туберкульозу |
Туберкульоз МБТ+
|
Ознаки туберкульозу органів або тканин, виявлення МБТ методом мікроскопії або посіву в матеріалі, отриманому з уражених органів і тканин. |
Туберкульоз ГІСТ +
|
Ознаки туберкульозу органів або тканин, гістологічна верифікація туберкульозу при біопсії уражених органів і тканин. |
Туберкульоз МБТ – |
Ознаки туберкульозу органів або тканин, позитивний результат від застосування протитуберкульозної терапії (регресія патологічних змін в уражених органах і тканинах). |