Решить ситуационную задачу:

1. У больного инородное тело в просвете правого главного бронха. Какие топографо-анатомические особенности главных бронхов обусловливают более частое попадание инородного тела в правый главный бронх, а не в левый?

1. У пострадавшего колото-резаная рана грудной стенки размером 2,0х0,5 см в IV межреберном промежутке кнаружи от левого края грудины, признаки острой кровопотери, гемоторакса. После торакотомии обнаружен повреждённый сосуд и до 500 мл крови в полости плевры. Какой сосуд поврежден и подлежит перевязке, какие слои тканей нужно сшить при закрытии раны?

Занятие № 14. Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов переднего и заднего средостения Бригада №1

Цель занятия:

• изучить топографическую анатомию перикарда, сердца, внутриперикардиальных отделов крупных сосудов, бифуркации трахеи и главных бронхов, легочных артерий и вен, диафрагмальных нервов с сопровождающими их диафрагмально-перикардиальных сосудов, фасциально-клетчаточных образований, лимфатических узлов средостения

• овладеть навыками пункции перикардиальной сумки

овладеть навыками

• овладеть навыками послойного доступа при медиастините

• усвоить оперативные доступы к сердцу

• овладеть навыками ушивания ран сердца, приемом Лежара

• усвоить топографическую анатомию пищевода, блуждающего и диафрагмального нервов

• овладеть хирургическими доступами к разным отделам пищевода

• усвоить топографическую анатомию диафрагмы, пищевода, грудного лимфатического протока, стволов симпатических нервов, блуждающих нервов, нервных сплетений органов и сосудов грудной полости

• усвоить топографическую анатомию фасции и клетчаточных пространств, непарной и полунепарной вен, клетчатки с отрогами внутригрудной фасции, окружающей органы средостения.

Показать на пластинате трупа, биопрепаратах, учебных таблицах:

1. Вилочковую железу.

2. Границы переднего и заднего средостения.

3. Косую пазуху перикарда.

4. Передненижнюю пазуху перикарда.

5. Плечеголовной ствол.

6. Левую общую сонную артерию.

7. Левую подключичную артерию.

8. Плечеголовные вены.

9. Верхнюю и нижнюю полые вены.

10. Непарную и полунепарную вены.

11. Правую и левую венечные артерии.

12. Бифуркацию легочного ствола.

13. Щель Ларрея.

14. Щель Морганьи.

15. Щель Богдалека.

Операции:

1. Пункция перикарда.

1. Точки для произведения пункции перикарда

2. Необходимый набор инструментов для пункции

3. Техника выполнения.

4. Возможные осложнения.

2. Послойный доступ при медиастините.

1. Необходимый набор инструментов.

2. Положение больного.

3. Послойно доступ к клетчаточным пространствам средостения.

Ответить на вопросы:

1. Укажите, в каком из синусов перикарда преимущественно скапливается патологическая жидкость.

2. Перечислите наиболее выраженные клетчаточные пространства средостения.

3. Укажите, какие органы располагаются в среднем средостении.

4. Укажите, какие крупные нервы, располагающиеся в переднем средостении, служат важным ориентиром при выполнении операций на сердце и крупных сосудах.

5. Где располагается в диафрагме щель Ларрея?

6. Где располагаются в диафрагме щель Морганьи и щели Богдалека?