Решить ситуационные задачи:

1. При обследовании у больного был выявлен экссудативный перикардит. Рекомендовано провести пункцию перикарда. Укажите место для пункции перикарда. Какой синус будете пунктировать? Какие синусы перикарда вы знаете?

2. При эзофагоскопии была повреждена задняя стенка грудного отдела пищевода на уровне второго сужения. Какое клетчаточное пространство при этом инфицировано, его последствия?

Бригада №2

Цель занятия:

• усвоить топографическую анатомию перикарда, сердца, внутриперикардиальных отделов крупных сосудов, бифуркации трахеи и главных бронхов, легочных артерий и вен, диафрагмальных нервов с сопровождающими их диафрагмально-перикардиальных сосудов, фасциально-клетчаточных образований, лимфатических узлов средостения

• овладеть навыками пункции перикардиальной сумки

овладеть навыками

• овладеть навыками послойного доступа при медиастините

• усвоить оперативные доступы к сердцу

• овладеть навыками ушивания ран сердца, приемом Лежара

• усвоить топографическую анатомию пищевода, блуждающего и диафрагмального нервов

• овладеть хирургическими доступами к разным отделам пищевода

• усвоить топографическую анатомию диафрагмы, пищевода, грудного лимфатического протока, стволов симпатических нервов, блуждающих нервов, нервных сплетений органов и сосудов грудной полости

• усвоить топографическую анатомию фасции и клетчаточных пространств, непарной и полунепарной вен, клетчатки с отрогами внутригрудной фасции, окружающей органы средостения.

Показать на пластинате трупа, биопрепаратах, учебных таблицах:

1. Границы нижнего среднего средостения.

2. Клетчатку нижнего среднего средостения.

3. Артериальную связку (боталлов проток).

4. Восходящую часть, дугу, нисходящую часть аорты.

Операции:

1. Ушивание раны сердца.

1. Необходимый набор инструментов.

2. Техника наложения швов при ранении сердца.

2. Методы проведения прямого массажа сердца.

Ответить на вопросы:

1. Укажите, какие крупные сосуды соединяют боталлов проток?

2. Какой анатомический ориентир используют для отыскания боталлова протока во время операции.

3. Укажите, какие оперативные доступы применяются при ушивании раны сердца.

4. Какое оперативное вмешательство проводят при тампонаде сердца?

5. Какие оперативные вмешательства проводят при напряженном пневмомедиастинуме?

6. Техника проведения пробы Рувиллуа – Грегуара?

7. Укажите технику наложения швов при разрыве межжелудочковой перегородки?

8. Какие нити применяют при наложении швов на ткани сердца?

9. Определите топографию «опасной зоны», при которой возможно повреждение сердца при проникающих ранениях грудной стенки?

10. Техника выполнения приема Лежара, с целью интраоперационной остановки кровотечения из ран сердца?

11. Техника выполнения лигатурного способа остановки кровотечения при ранении сердца?

Решить ситуационные задачи:

1. У пострадавшего колото-резаная рана грудной стенки размером 2,0х0,5 см в Ш межреберном промежутке слева от грудины, признаки острой кровопотери. Что может быть повреждено? Какой оперативный доступ изберете? Какие слои тканей нужно сшить при закрытии раны?

2. После ДТП у больного образовался хилоторакс (лимфотечение в плевральную полость) справа. Можно ли ориентировочно указать уровень повреждения грудного лимфатического протока?