Глава 5

ОПУХОЛЕВЫЕ, ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ И ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ

Гиперпластические и дистрофические процессы женских по­ловых органов, как правило, служат одним из проявлений пато­логии эндокринной и иммунной систем, а также воспалительных процессов гениталий. Они могут быть также индуцированы раз­личными внешнесредовыми и наследственными факторами. В то же время гиперпластические и дистрофические изменения часто предшествуют развитию злокачественных новообразований в ор­ганизме.

Гиперплазия и дистрофия тканей - это избыточное и нередко аномальное их развитие вследствие ускоренного или часто ати­пического размножения клеток. Поэтому при терапии гиперпла­стических и дистрофических изменений (процессов) тканей и ор­ганов следует учитывать два момента - как устранить факторы, их обусловившие, и как предупредить их превращение в злокаче­ственные новообразования.

Успехи в изучении этиологии гиперпластических про­цессов и злокачественного роста связаны с достижениями моле­кулярной биологии, биохимии, генетики, эндокринологии, имму­нологии и микробиологии. Подтверждена роль генетических, гормональных и иммунологических механизмов. Особое значе­ние придается хроническим воспалительным процессам бактери­ального и вирусного генеза. Однако, как и для злокачественного роста, причины гиперпластических и дистрофических изменений окончательно не установлены. Поэтому в клинических исследо­ваниях акцент делается в большей степени на патогенез этих за­болеваний.

В возрастном аспекте можно отметить, что гиперпластиче­ские процессы шейки матки наблюдаются во все периоды жизни женщины, а эндометрия - в большей мере после 40 - 45 лет, что обусловлено различными состояниями репродуктивных органов. В частности, это связано с прогрессированием у женщин метабо­лических нарушений и иммунодепрессивных состояний в более пожилом возрасте. Кроме того, в развитии патологических про­цессов слизистых половых органов могут играть важную роль и их инволютивные изменения.

Основным фактором пролиферации эндометрия и последова­тельного развития железистой гиперплазии, атипической гипер­плазии и рака эндометрия является абсолютная или относитель­ная гиперэстрогения. Она может быть фоном для этих процессов, особенно при отсутствии антиэстрогенного влияния гестагенов. Гиперпластические изменения эндометрия развиваются при ги-перэстрогении в связи с ановуляцией в репродуктивном и пред­менопаузальном периодах, гиперплазией тека-ткани яичников в пред- и постменопаузе и также вследствие повышенного пре­вращения андростендиона в эстрон в жировой ткани при нейро-эндокринных синдромах с ожирением. Эндокринные нарушения способствуют развитию гиперпластических процессов не только в эндометрии, но и в яичниках. Причем патология яичников в большей степени развивается при нарушениях гонадотропной функции гипофиза.

Важное значение в индуцировании гиперпластических про­цессов половых органов у женщин придается облучению, осо­бенно в экологических условиях Беларуси. Этот вопрос остается в стадии изучения. Более исследованы у женщин опухоли, инду­цированные в процессе проведения им лучевой терапии, а также возникшие под влиянием облучения в экспериментальных усло­виях. Однако, принимая во внимание эти данные и существенное увеличение опухолевых процессов у жителей Беларуси после аварии на Чернобыльской АЭС, вполне можно характеризовать ионизирующее излучение как фактор индукции гиперпластиче­ских опухолевых изменений в половых органах у женщин.

Таким образом, гиперпластические и дистрофические про­цессы женских половых органов являются заболеваниями мно­гофакторного генеза с одинаковым механизмом развития.

Наиболее частыми причинами индукции гиперпластических процессов являются:

• для вульвы влагалища - инволютивные изменения, вирусы, воспалительные процессы, нарушения гигиены;

• для шейки матки - раннее начало половой жизни и частая сме­на сексуальных партнеров, травмы, воспалительные процессы бактериального и вирусного генеза, гормональные нарушения, стероидная контрацепция;

• для эндометрия - абсолютная и относительная гиперэстрогения, другие гормональные нарушения, отсутствие половой жизни, бес­плодие, затянувшийся предменопаузальный период, использование эстрогенов в постменопаузе, обменные нарушения (ожирение, са­харный диабет и др.), все заболевания и состояния с ановуляцией;

• для яичников - гормональные нарушения с гиперэстрогенией, отсутствие половой жизни и бесплодие, поздняя менопауза, генитальные опухоли и эндометриоз других локализаций, обмен­ные нарушения;

• для молочной железы - гормональные нарушения, преимуще­ственно с гиперэстрогенией, бесплодие и отсутствие половой жизни, обменные нарушения, прием эстрогенов в постменопаузе, миома матки и опухоли других локализаций.

Во всех случаях большое значение придается генетическому фактору - отягощенной наследственности по онкологии.

Клинически гиперпластические и дистрофические про­цессы женских половых органов рассматриваются по органной локализации, поскольку стадийность развития «фоновые заболе­вания - предрак - опухолевый рост» для каждого органа наряду с общими закономерностями имеет свои специфические особенности.