- •Гинекология
- •Оглавление
- •Глава 1 . Методы обследования в гинекологии
- •Глава 2 . Аномалии развития и положения женских половых органов
- •Глава 3. Гинекологическая эндокринология
- •Глава 4. Воспалительные заболевания женских половых органов
- •Глава 5 . Опухолевые, гиперпластические и дистрофические заболевания женской половой сферы
- •Глава 1
- •1.1. Жалобы
- •1.2. Анамнез
- •1.3. Методы объективного исследования
- •1.4. Дополнительные методы исследования
- •1.4.1. Инструментальные методы
- •1.4.2. Цитологические, бактериологические и функциональные исследования
- •1.4.3. Гормональные
- •1.4.4. Медико-генетические методы
- •1.4.5. Ультразвуковая диагностика
- •1.4.6. Эндоскопические методы
- •1.4.7. Рентгенологические методы
- •1.4.8. Лапаротомия
- •1.5. Классификация заболеваний репродуктивной системы
- •Глава 2
- •2.1. Пороки развития половых органов
- •2.2. Аномалии положения
- •Глава 3
- •3.1. Аменореи
- •3.1.1. Первичная аменорея
- •3.1.2. Вторичная аменорея
- •3.1.3. Маточные формы аменореи
- •3.2. Дисфункциональные маточные кровотечения
- •3.2.1. Дмк при ановуляторных менструальных циклах
- •3.2.2. Дмк при овуляторных менструальных циклах
- •3.2.3. Маточные кровотечения в постменопаузальном периоде
- •3.3. Нейроэндокринные синдромы в гинекологии
- •3.3.1. Предменструальный синдром
- •3.3.2. Гиперпролактинемия
- •3.3.3. Синдром склерополикистозных яичников
- •3.3.4. Синдром гипертрихоза и вирилизации
- •3.3.5. Альгодисменорея
- •3.3.6. Ятрогенные нарушения функции яичников
- •3.4. Перименопауза
- •Глава 4
- •4.1. Неспецифические воспалительные заболевания
- •4.1.1. Заболевания нижних отделов гениталий
- •4.1.2. Заболевания верхних отделов гениталий
- •4.2. Заболевания, передаваемые половым путем
- •4.2.1.Гонорея
- •4.2.2. Трихомониаз (трихомоноз)
- •4.2.3. Микоплазмоз и уреаплазмоз
- •4.2.4. Хламидиоз
- •4.2.5. Генитальный кандидоз
- •4.2.6. Бактериальный вагиноз
- •4.2.7. Вирусные заболевания гениталий
- •4.3. Туберкулез женских половых органов
- •Глава 5
- •5.1. Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов
- •5.1.1. Заболевания
- •5.1.2. Патология шейки матки
- •5.1.3. Патология эндометрия
- •5.2. Злокачественные опухоли женских половых органов
- •5.2.1. Злокачественные опухоли наружных половых органов и влагалища
- •5.2.2. Рак шейки матки
- •5.2.3. Злокачественные опухоли тела матки
- •5.2.4. Злокачественные опухоли маточных труб
- •5.3. Миома матки
- •5.4. Опухоли и опухолевые заболевания яичников
- •Эндометриоз.
- •5.5. Трофобластическая болезнь
- •5.6. Эндометриоз
- •5.7. Заболевания молочной железы
- •6.1. Травмы женских половых органов
- •6.2. Эктопическая беременность
- •6.3, Разрыв яичника
- •6.4. Неотложные состояния при опухолях половых органов
- •6.5. Аборт
- •Основы детской гинекологии
- •7.1. Анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочек
- •7.2. Оказание гинекологической помощи, обследование девочек и подростков
- •7.3. Гинекологические заболевания детского возраста
- •7.3.1. Эндокринные заболевания
- •7.3.2. Воспалительные заболевания
- •8.1. Женское бесплодие
- •8.2. Мужское бесплодие
- •8.3. Искусственная инсеминация.
- •Глава 10
- •10.1. Гигиена девочки и женщины
- •10.2. Основы сексологии и сексопатологии
- •10.2. Основы сексологии и сексопатологии
- •11.1. Принципы медикаментозной терапии
- •11.2. Гормонотерапия
- •11.3. Физиотерапевтические
- •11.3.1. Краткая характеристика
- •11.3.2. Основные гинекологические показания
- •11.3.3. Принципы физиотерапии при гинекологических заболеваниях
- •11.4. Хирургические методы лечения и уход за больными
5.2. Злокачественные опухоли женских половых органов
5.2.1. Злокачественные опухоли наружных половых органов и влагалища
К злокачественным новообразованиям вульвы относятся: рак, злокачественная меланома, саркома.
Рак вульвы встречается в основном у женщин пожилого возраста и составляет 3 - 5 % всех злокачественных заболеваний гениталий. Развивается на фоне инволютивных дистрофических процессов. Важную роль в возникновении этой патологии играют обменно-эндокринные нарушения и вирусная инфекция.
Классификация рака вульвы по стадиям:
0- преиивазивная карцинома.
- опухоль до 2 см в диаметре, ограниченная вульвой. Регионарные метастазы не определяются.
- опухоль более 2 ем в диаметре, ограниченная вульвой. Регионарные метастазы не определяются.
IIIа - опухоль любого размера, распространяющаяся на влагалище и/или нижнюю греть уретры и/или анус. Регионарные метастазы не определяются.
IIIб - опухоль той же или меньшей степени распространения ео сметаемыми метастазами в пахово-бедренных лимфатических узлах.
IVa - опухоль распространяется на верхнюю часть уретры и/или мочевой пузырь, и/или прямую кишку, и/или кости таза. Регионарные метастазы не определяю гея или смещаемые.
IVб - опухоль той же степени местного распространения С любыми вариантами регионарного метастазирования, в том чиеле е перемещаемыми регионарными метастазами, или опухоль любой степени местного распространения с определяемыми отдаленными метастазами.
Классификация рака вульвы по системе TNM (1985):
Т - первичная опухоль
Tis - преинвазивный рак.
Т1 - одиночная опухоль, ограниченная вульвой, 2 см или менее в диаметре.
Т2 - одиночная или мулыицентрическая опухоль, ограниченная вульвой, более 2 см в диаметре.
ТЗ - опухоль любой величины с прорастанием во влагалище и/или нижнюю треть уретры, и/или промежность, и/или анус.
Т4 - опухоль любой величины, инфильтрирующая слизистую оболочку мочевого пузыря и/или верхнюю треть уретры, и/или слизистую оболочку прямой кишки, и/или фиксированная к костям таза.
N - регионарные (пахово-бедренные) лимфатические узлы
N0 - пахово-бедренные лимфатические узлы не пальпируются.
N1 - пахово-бедренные лимфатические узлы пальпируются, но не увеличены, подвижны (клинически не подозрительны на метастазы).
N2 - пахово-бедренные узлы пальпируются с одной или обеих сторон, увеличены, плотные, подвижные (клинически определяются метастазы).
N3 - пахово-бедренные узлы неподвижны или изъязвлены.
М - отдаленные метастазы
МО - нет признаков отдаленных метастазов.
Ml а - пальпируются увеличенные плотные, явно метастатические подвздошные лимфатические узлы.
Mlb - определяются другие отдаленные метастазы.
Клиническая картина рака вульвы характеризуется многообразием симптомов и проявлений. Наиболее частыми симптомами являются: раздражение, зуд, воспалительные процессы, наличие опухолей и язв, увеличение пахово-бедренных лимфатических узлов, возникновение кондилом. Поражаются опухолью большие и малые половые губы, большие железы преддверия влагалища, клитор. Возможно тотальное поражение вульвы, которое характеризуется самым неблагоприятным течением.
Сначала происходит регионарное метастазирование лимфогенным путем (преимущественно в лимфатические узлы), затем отдаленное гематогенным путем.
Диагностика опухолей вульвы не представляет особых трудностей.
Лечение и прогноз злокачественных опухолей вульвы определяется стадией процесса, гистотипом опухоли и индивидуальными особенностями (возраст, экстрагенитальные заболевания и др.).
Ведущим в лечении является хирургический метод. Операция считается радикальной, когда наряду с вульвэктомией производится лимфаденэктомия (пахово-бедренных и при необходимости подвздошных узлов). При I стадии рака достаточно расширенной операции для излечения. При II и III стадии хирургическое лечение сочетается с лучевой терапией, которая применяется в пред- или послеоперационном периоде.
Основой профилактики злокачественных опухолей вульвы является своевременное лечение дистрофических процессов (иссечение пигментных пятен, кондилом и т. д.).
Рак влагалища - редкое заболевание гениталий, чаще встречается у женщин пожилого возраста. Отмечаются радиоиндуци-рованные формы рака влагалища (после лучевой терапии рака шейки или тела матки). Классификация рака влагалища осуществляется по стадиям, системе TNM и гистогенезу.
Клиническими симптомами рака влагалища являются: кровотечения, боли, бели, отек. На них и вспомогательных методах исследования (УЗИ, кольпоскопия, цитология, гистология) основана диагностика.
В лечении рака влагалища используются полостное лучевое облучение (предпочтительнее сочетанное), цитостатики (5-фторурацил), криодеструкция и лазерное воздействие (при преинвазивном раке). Оперативные вмешательства эффективны при локальных формах.