1.4.7. Рентгенологические методы

Рентгенодиагностика в последние годы стала использоваться намного реже. Это связано с развитием более безопасных и не менее информативных ультразвуковых и эндоскопических методов.

Для рентгенологического исследования выделяют две группы показаний:

• выявление патологии в гениталиях и прилежащих к ним сосу­дистой и лимфатической системах;

• диагностика патологии других органов и систем, сопутствую­щей заболеваниям гениталий или ими обусловленной.

Метросальпипгография (МСГ), или гистеросальпингография, - это рентгенологический метод исследования маточно-тубарной полости при введении контрастных веществ (липио-доль, урографин, дийодон, поливидон, медопак и др.).

Наиболее подходящим сроком для МСГ является первая половина менструального цикла (8 - 12-й день), а с целью диаг­ностики истмико-цервикальной недостаточности - 23 - 24-й день цикла. Традиционно выполняются два снимка: 1-й - после на­полнения полости матки контрастным веществом, 2-й - после нового его введения. Существует метод последовательных сним­ков.

Подготовка к исследованию включает: обследование с целью оценки общего состояния и исключения воспалительных процес­сов; очищение кишечника и освобождение мочевого пузыря; са­нацию влагалища; введение спазмолитиков (папаверин, ношпа) за 30 мин до исследования; в отдельных случаях по показаниям назначают с профилактической целью антибактериальные сред­ства за сутки до процедуры.

Показания для МСГ: маточно-трубные варианты беспло­дия; подозрение на туберкулез; аномалии развития внутрен­них гениталий; контроль за эффективностью пластических опе­раций на матке и трубах; опухоли и полипы матки; гиперпласти­ческие процессы и подозрения на злокачественный рост эндо­метрия.

Ппевмопельвиография (пневмогинекография, рентгенопель-виография) - рентгенологический метод исследования в гинеко­логии, при проведении которого в брюшную полость вводят газ

(закись азота, кислород, углекислый газ) с последующим рентге­нологическим исследованием.

Показаниями для пневмопельвиографии служат: необходи­мость получения сведений о внешних контурах внутренних гени­талий у девочек и не живших половой жизнью женщин, инфор­мации для влагалищного исследования при наличии выраженных Рубцовых или атрофических изменений влагалища, спаечных процессов в малом тазу и др.; аномалии и пороки развития внут­ренних гениталий; опухоли яичников; псевдогермафродитизм и первичная аменорея; дифференциальная диагностика опухолей матки и придатков, а также других генитальных и экстрагени-тальных новообразований.

Разновидностью этого метода исследования является контрастная перитонеография, которая используется для диагностики выпота и спаечного процесса в брюшной по­лости.

Для диагностики свищей, аномалий влагалища выполняют вагинографию. Ее проводят в положении женщины на спине с по­мощью двухканального катетера (типа Фолея). Расширенную его часть вводят во влагалище, и через дополнительный канал кате­тера баллон заполняют индифферентной жидкостью или газом (воздухом) в количестве 100 - 150 мл, вследствие чего блокиру­ется вход во влагалище. По основному каналу катетера вводят 150 - 250 мл контрастного вещества, делают несколько снимков или проводят рентгеноскопию с помощью рентгенотелевизион-ной аппаратуры.

Рентгенологическое исследование черепа широко применя­ется в диагностике нейроэндокринных заболеваний.

Флебография, артериография и лимфография исполь­зуются в онкогинекологической практике для определения лока­лизации и характера первичного процесса, степени его распростра­нения.

Рентенологические исследования грудной клетки, желу­дочно-кишечного тракта и мочеполовой системы проводятся соответствующими специалистами, при необходимости с участи­ем акушера-гинеколога.

В гинекологии также применяются компьютерная и маг­нитная томографии.

При проведении рентгенологических исследований в гинеко­логической практике следует руководствоваться рядом основных правил. Любое рентгенологическое исследование сопровождает­ся облучением организма. Принимая во внимание вредное влия­ние ионизирующего излучения на генеративную функцию жен­щины, следует стремиться к уменьшению дозы облучения при любых методиках. Главное правило: к рентгенологическим ис­следованиям следует прибегать по строгим клиническим показа­ниям и в случаях невозможности использования других безвред­ных методов (ультразвуковых, эндоскопических, гормональных, тестов функциональной диагностики и др.).