2. Оперативный прием

Оперативный прием — непосредственные действия на объек-

те оперативного вмешательства, направленные на удаление изме-

ненного органа или патологического очага. Выполнение опера-

тивного приема предусматривает последовательность действий

при удалении органа или его части, восстановление проходимо-

сти желудочно-кишечного тракта, восстановление кровотока или

лимфотока по соответствующему сосуду и т. д. К оперативному

приему предъявляются определенные требования, он должен

быть радикальным, минимально травматичным, по возможности

бескровным; минимально нарушать жизнедеятельность организ-

ма, обеспечивая наилучшее устранение причины заболевания.

Под радикальностью оперативного приема понимают макси-

мально полное удаление очага заболевания, нередко не только

вместе с пораженным органом, но, например, при злокачествен-

9

ных опухолях, с регионарными лимфатическими узлами или даже

частью соседних органов.

Бескровность оперативного вмешательства обеспечивается

тщательной последовательной остановкой кровотечения по мере

осуществления манипуляций. В некоторых случаях рекомендуется

производить предварительное лигирование крупных артериаль-

ных и венозных стволов, участвующих в кровоснабжении данно-

го региона. Так поступают при сложных операциях в области го-

ловы и лица, производя предварительную перевязку наружной

сонной артерии, ветви которой снабжают челюстно-лицевую

область и свод черепа.

Важным является сохранение (или восстановление) функции

органа после выполненной операции. Оно предусматривает обя-

зательное включение в план операции восстановление того или

иного органа и его функции после операции.

Требования, предъявляемые к операционному доступу и прие-

му, весьма противоречивы; соблюдение всех их практически не-

возможно. Как правило, одному оперативному доступу соответ-

ствует один оперативный прием. Иногда одному оперативному

приему соответствуют два доступа. Интерес представляют ситуа-

ции, когда из одного доступа выполняется несколько приемов

или у больного в течение операции выполняется несколько досту-

пов и оперативных приемов.

3. Виды операций

Выделяют несколько видов оперативных пособий.

Экстренные (неотложные, ургентные) — производятся по

жизненным показаниям немедленно.

Плановые — производятся после обследования больного,

установления точного диагноза, длительной подготовки. Плано-

вые операции представляют меньше опасности для больного и мень-

ше риска для хирурга, чем операции экстренные.

Радикальные — полностью устраняют причину болезни (пато-

логический очаг).

Паллиативные операции — не устраняют причину болезни,

а дают лишь временное облегчение больному.

Операция выбора — наилучшая операция, которую можно

произвести при данном заболевании и которая дает наилучший

результат лечения на современном уровне медицинской науки.

10

Операции необходимости — лучший из возможных в данной

ситуации вариант; зависит от квалификации хирурга, оснащения

операционной, состояния больного и т. д.

Также операции могут быть одномоментными, двухмомент-

ными или многомоментными (одно-, двух- или многоэтапными).

Одномоментные операции — операции, при которых в течение

одного этапа выполняют все необходимые мероприятия для

устранения причины болезни. Двухмоментные операции произ-

водят в тех случаях, когда состояние здоровья больного или опас-

ность осложнений не позволяют закончить хирургическое вмеша-

тельство в один этап, или при необходимости подготовить

больного к длительному нарушению функций какого-либо органа

после операции. Многоэтапное выполнение операций широко

практикуется в пластической и восстановительной хирургии,

в онкологии.

В последние годы в связи с увеличением продолжительности

жизни наметилась тенденция к возрастанию числа больных, стра-

дающих несколькими хирургическими заболеваниями. Улучше-

ние диагностики, совершенствование хирургической техники

и успехи в области анестезиологии и реаниматологии способство-

вали расширению показаний к сочетанным (симультанным) хи-

рургическим вмешательствам. Сочетанные (или симультанные)

операции проводятся во время одного хирургического вмеша-

тельства на двух и более органах по поводу различных заболева-

ний. Расширенная операция характеризуется увеличением объема

оперативного приема по поводу заболевания одного органа в свя-

зи с особенностями или стадией патологического процесса. Ком-

бинированная операция связана с необходимостью увеличения

объема оперативного приема при одном заболевании, поражаю-

щем соседние органы.

Оценка хирургических операций. Оценка проводится по ре-

зультатам операции. Они делятся на непосредственные и отда-

ленные. Непосредственные результаты определяются смерт-

ностью на операционном столе и в ближайшие дни и недели

после операции. Качество непосредственных результатов в значи-

тельной степени зависит от самого хирурга. Отдаленные резуль-

таты определяются состоянием больного спустя месяцы и годы

после операции.

ЛЕКЦИЯ № 2. Основные хирургические

инструменты

Любая операция состоит из трех элементов: разъединения

тканей, остановки кровотечения и соединения тканей. Для вы-

полнения этих действий используется ряд приспособлений (ин-

струментов). Основные из них, употребляемые почти при каждой

операции, можно объединить по их назначению в четыре группы:

инструменты для разъединения тканей (ножи, ножницы, и пр.);

инструменты кровоостанавливающие (зажимы, лигатурные

иглы); инструменты вспомогательные (пинцеты, крючки, зеркала,

и пр.); инструменты для соединения тканей (иглодержатели

с иглами, скобки, сшивающие аппараты и др.).