6. Кровоостанавливающие инструменты

Представлены зажимами, лигатурными иглами и т. п. Наибо-

лее часто используются различные виды кровоостанавливающих

зажимов. Наиболее распространенными являются зажим с оваль-

ными губками (Пеана), прямой зубчатый зажим с насечками (Ко-

хера), прямой и изогнутый зажим с насечками без зубьев (Бильро-

та), зажим типа «москит» (Холстеда). Зубчатый зажим держит

прочнее, чем остальные, но прокалывает захватываемую ткань.

Удерживать кровоостанавливающий зажим нужно так же, как

и ножницы. Только при таком положении пальцев можно точно

нацелить зажим куда нужно. При захватывании сосуда или тка-

ней следует стараться держать зажим по возможности перпенди-

кулярно объекту. Кончик зажима по возможности должен быть

свободен. Наложенный зажим не следует без особой надобности

смещать, тянуть за него и т. д. Снимается зажим после затягива-

ния первого витка лигатуры. Для остановки кровотечения из не-

больших сосудов в хирургии получил широкое распространение

метод диатермокоагуляции.

Вспомогательные инструменты представлены разнообразны-

ми пинцетами, крючками, зеркалами, ранорасширителями и т. д.

Чаще всего при операциях применяют пинцеты трех видов: ана-

томические, хирургические и лапчатые. Они различаются устрой-

ством хватательных щечек. На щечках анатомических пинцетов

имеются тупые поперечные насечки (применяются для работы

с нежными тканями), у хирургических пинцетов — острые зубчи-

ки (применяют для удержания грубых образований), у лапчатых —

округлые лапки с зубчиками. Длина пинцетов от 15 см до 20 см

и более. Пинцет рекомендуется захватывать пальцами в средней

его части с одной стороны большим пальцем, а с другой стороны

указательным и средним.

Инструменты для соединения тканей представлены иглодер-

жателями с иглами, скобками, сшивающими аппаратами и др. Хи-

рургические бывают самой разнообразной формы, величины, се-

чения. Они служат для соединения или прошивания тканей

и органов. Современные хирургические иглы снабжены не обыч-

ным ушком, а пружинящим расщепом по типу «ласточкиного

хвоста», позволяющим почти автоматически вдевать шовные ни-

ти. Наиболее часто употребляемая для сшивания в основном гру-

бых тканей режущая игла состоит из трех частей: ушка, примы-

18

кающей к ушку двугранной посадочной площадки для иглодер-

жателя и из рабочей трехгранной режущей части, заканчиваю-

щейся острием. Для удержания игл в процессе шитья используют

специальные, прочно удерживающие иглы инструменты — игло-

держатели. Это дает возможность шить в глубине раны или по-

лости, не касаясь руками тканей. При наложении швов на сердце,

кровеносные сосуды, кишечник часто используют атравматиче-

ские иглы. Один конец этих игл заточен, другой имеет просвет,

в который прочно завальцовывают нить.

Наиболее распространенными иглодержателями являются

иглодержатель Хегара (с кольцевыми ручками) и Матье (с изо-

гнутыми ручками). Как правило, иглу захватывают ближе к ушку

таким образом, чтобы не менее 2/3 длинника иглы (считая от ост-

рия) было свободно.

ЛЕКЦИЯ № 3. Способы остановки

кровотечения

Различают следующие виды кровотечения: по источнику кро-

вотечения — артериальное, венозное, артерио-венозное и капил-

лярное (паренхиматозное); по направлению вытекания крови вы-

деляют наружное и внутреннее; по времени возникновения

различают первичное и вторичное.

Повреждение крупных артериальных стволов опасно для по-

страдавших: cуществует угроза смертельного исхода в связи

с кровопотерей, возможно омертвение дистальной части конеч-

ности. Для остановки артериального кровотечения используются

различные способы, но среди них нет универсальных. Необходи-

мо четко знать показания к применению того или иного способа

остановки кровотечения, уверенно владеть всем арсеналом имею-

щихся средств.