3. Показания к лапароскопии

Показаниями к проведению лапароскопии в гинекологической

практике является бесплодие. Данная методика является инст-

рументом быстрого и безболезненного определения наличия фи-

зиологических нарушений, препятствующих беременности, а так-

же их устранения. К примеру, так называемую непроходимость

маточных труб, являющуюся следствием бесплодия примерно

у трети женщин, специалисты советуют выявлять и одновремен-

но устранять именно с помощью лапароскопии.

В случае внематочной беременности посредством лапароско-

пии можно сохранить маточные трубы, и, следовательно, у жен-

щины сохраняется способность к зачатию и рождению ребенка.

Также лапароскопия широко используется при кистах яични-

ка, миомах матки, эндометриозе и других воспалительных забо-

леваниях внутренних половых органов. Необходимо проводить

лапароскопию и при тяжелых формах вторичной дисменореи.

Здесь операция осуществляется не столько для диагностики,

сколько для непосредственного лечения заболевания. При этом

примерно у 80% женщин, страдающих от вторичной дисменореи,

после проведения лапароскопии происходит значительное улуч-

шение их состояния.

4. Техника выполнения лапароскопии

Так как, в сущности, лапароскопия является хирургической

операцией, то, также как и перед другими хирургическими вме-

шательствами, перед процедурой требуется проводить тщатель-

ную подготовку к ней пациента, которая включает в себя:

1) общий клинический анализ крови (причем, его результа-

ты действительны только в течение двух недель);

2) общий анализ мочи и анализ кала;

3) рентген или флюорография по показаниям врача;

4) электрокардиограмма;

5) УЗИ внутренних половых органов;

6) заключение терапевта об отсутствии противопоказаний

к проведению лапароскопии;

7) воздержание от пищи перед процедурой в течение 8 часов.

152

Заключению терапевта должно быть уделено особое внима-

ние, поскольку, несмотря на безвредность и безопасность лапаро-

скопии, все же, как и к любому методу лечения, к лапароскопии

существует ряд индивидуальных противопоказаний.

После предоперационной подготовки перед самой операцией

проводится процедура премедикации, представляющая собой

введение пациентке специальных лекарственных препаратов, ока-

зывающих усиление последующего обезболивания. После чего

опытный анестезиолог делает общий наркоз (в основном, на лицо

накладывается специальная маска с дыхательной смесью). Дыха-

тельная система во время операции все время находится под тща-

тельным контролем, и ее успешное функционирование обеспечи-

вается специальными приборами.

Выполнение лапароскопии можно осуществлять и под мест-

ным обезболиванием, этот вопрос решается индивидуально

с каждым пациентом.

Начало операции происходит с того, что углекислым газом

производится раздувание брюшной полости, способствующее

приподнятию брюшной стенки и наилучшему доступу к внутрен-

ним органам.

Следующим этапом является введение через пупок специаль-

ной иглы, с помощью которой осуществляется маленький прокол.

Предварительная обработка всего живота пациентки осуществля-

ется антисептическим раствором, что препятствует попаданию

бактерий или других микроорганизмов в ранку. Необходимо

учесть также то, что ранка настолько мала и незначительна, что

после нее не остается совершенно никаких рубцов, что является

важным моментом для любой женщины.

После достижения давления газа в брюшной полости опреде-

ленной отметки хирург производит введение специального при-

бора, называемого лапароскопом. Он характеризуется неболь-

шим диаметром и наличием микрокамеры, которая отображает

на мониторе вид внутренних органов, что способствует получе-

нию специалистами наиболее полной и достоверной информа-

ции о состоянии организма и о причинах, вызывающих какие-ли-

бо сбои.

По рекомендациям врача после проведения лапароскопии

необходимо, как минимум, сутки оставаться в больнице. Эта

необходимость обусловлена необходимостью контроля состоя-

ния женщины и процесса выздоровления.

153

5. Противопоказания к лапароскопии

К абсолютным противопоказаниям к лапароскопии следует

отнести так называемые терминальные состояния пациентки (аго-

ния, преагония, клиническая смерть, кома), сильные нарушения

в сердечно-легочной деятельности, сепсис или гнойный перито-

нит. Относительные противопоказания (т. е. те, при которых опе-

рация в принципе возможна, но существует определенная доля

риска):

1) крайняя степень ожирения;

2) нарушения свертывания крови;

3) поздние сроки беременности;

4) общие инфекционные заболевания;

5) недавно перенесенные открытые полостные операции.

6. Плюсы и минусы лапароскопии

В современной гинекологии лапароскопия является, пожалуй,

самым передовым методом диагностики и лечения ряда заболева-

ний. Положительными сторонами являются отсутствие послеопе-

рационных рубцов и послеоперационных болей, что во многом

объясняется маленькими размерами разреза. Также пациентке не

обязательно соблюдать строгий постельный режим, а восстанов-

ление нормального самочувствия и работоспособности происхо-

дит очень быстро. При этом срок госпитализации после лапаро-

скопии не превышает 2—3 дней.

Данная операция характеризуется совсем незначительной кро-

вопотерей, чрезвычайно малой травмируемостью тканей организ-

ма. При этом не происходит контакта тканей с перчатками хирур-

га, марлевыми салфетками и другими средствами, неизбежными

при ряде других операций.

В следствие вероятность образования так называемого спаеч-

ного процесса, способного вызвать различные осложнения, мак-

симально снижается. Помимо всего прочего, несомненным плю-

сом лапароскопии является возможность проведения диагностики

одновременно с устранением определенных патологий. При этом,

как было отмечено, такие органы, как матка, маточные трубы,

яичники, несмотря на хирургическое вмешательство, остаются

в своем нормальном состоянии и функционируют так же, как и до

операции.

154

Минусом лапароскопии, как правило, является применение

общего наркоза, который, впрочем, неизбежен при любых хирур-

гических операциях. Стоит помнить, что различные противопока-

зания к наркозу выясняются еще в процессе предоперационной

подготовки. Учитывая это, специалист делает вывод о безопасно-

сти общего наркоза для пациентки. В случае отсутствия противо-

показаний к лапароскопии, операция может проводиться и под

местным наркозом.